耳聋可从肺治

中医书友会第1780期

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I导读：耳聋的治疗，常规来讲大部分医者都会首先想到从肝肾论治。作者考前贤著作，深度挖掘并总结了“耳聋治肺”一说，为耳聋的临床论治提供了一个可行的思路。（编辑/闫奇峰）

谈耳聋治肺

作者/孟景春

耳聋是临床上常见的病证，除耳的局部病变外，多见于其他病的兼证。论其病因病机，认为与肾的关系最密切。其理论根据是本于《内经》“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”的生理认识，以及“精脱者耳聋”，“液脱者脑髓消，胫痠，耳数鸣”，“髓海不足则脑转耳鸣”等病理表现。

再有与过汗伤津有关，如《伤寒论》有“未持脉时，病人叉手自冒心，师因教令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者以重发汗，虚故如此”。还有与脾胃有关的耳聋，往往又先由胃虚所致，《灵枢·口问篇》说：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中虚者宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”

以上三者之耳聋、耳鸣，俱属虚证。若与肝胆有关者，多属实症。其病机如《中藏经》说：“肝气逆则头痛耳聋。”《伤寒论》有“少阳中风，两耳无所闻”。此外，尚有耳聋属肺者，故有“耳聋治肺”之说。

关于“耳聋治肺”的论点，始见于刘河间《素问病机气宜保命集》，他说：“假令耳聋者，肾也，何以治肺，肺主声。”他提出了耳聋可以从肺治，但没有阐明它所以可从肺治的病机。其后尤在泾氏对此作了说明，并附有治验病例。尤在泾说：“愚谓耳聋治肺者，自是肺经风热，痰涎闭郁之症，肺之络，会于耳中，其气不通，故令耳聋，故宜治其肺，使气行则耳愈”（《医学读书记》）。

在《柳选静香楼医案》诸窍门有耳聋治肺的医案。其案是：肺之络，会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋、耳鸣不闻音声也，兹当清通肺气。药用苍耳子、薄荷、桔梗、连翘、辛夷、黄芩、山栀、杏仁、甘草、木通等味。

然尤氏所云肺之络，会于耳中，尚未明在耳中何位，而王孟英又有了具体说明。他说：“坎为耳，故耳为肾之外候。然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听。金受火烁则耳聋，凡温热暑疫等症耳聋者，职是故也，不可泥于伤寒少阳之文，而妄用柴胡以煽其焰。古云耳聋治肺，旨哉言乎。”（疫症条辨二十四条按语）近人有本“耳聋治肺”的论点，以三拗汤加桔梗、葛根、芦根、菖蒲、川芎、路路通等以治感冒闭气耳聋，取得较好的疗效（《辽宁中医杂志》41：10，1982）。并结合局部检查，一般俱有鼓膜浑浊增厚，且有内陷或轻度内陷，或有轻度充血，故在处方，亦常参予清热解毒之品，如菊花、蚤休等。

综上以观，“耳聋治肺”之说，实补充了《内经》、《中藏经》以及《伤寒论》对耳聋论说之不足。在临床时对耳聋证的诊治，又多一法门。但必须认识到这并不意味治耳聋又增加一法，而是应该认识到引起耳聋的还有由肺气不宣或肺津被烁所引起的，仍要掌握辨证施治的原则。

其辨证要点，从尤氏和现代报导的病案来看，可从：①病史，是否曾患过感冒，感冒以前是否有耳聋；②从症状的表现，耳聋与鼻塞是否相关，或耳聋及鼻燥是否相关（金受火烁者）；③有条件者可进行局部检查，鼓膜是否浑浊，是否有内陷或有轻度充血，以及是否有穿孔等。以此辨证，则应用耳聋治肺法，庶可无误矣。

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