国医张志远：门派秘传《伤寒论》，要注意十八须知（附15首好方应用经验 ）
I导读：据张志远老记载：“这些论点来自仲景先师继承者，课徒时第三年交给门生的对外不传之秘，又称'圣书十八牢记’。民初北派伤寒家有三位前辈强调上述规律。家父补充说：执此同条共贯，分析南阳系统，很具特色。”张老在业医过程中，虽尊古而不泥古，发皇历史经验，重视化古为新。（编辑/闫奇峰）
门派秘传
作者/张志远
学习《伤寒论》要注意十八须知：
一是伤寒服麻黄汤发汗，不啜热粥以助药力；
二是吃麻黄汤表邪没有全解，改用桂枝汤温覆取汗；
三是白虎汤证高烧口渴，加党参养阴生津；
四是阴盛阳衰投四逆汤，用生附子；
五是汗出而喘、体温不高，开桂枝汤加厚朴、杏仁；
六是腹痛用白芍，放在桂枝汤内；
七是外感咳嗽加干姜、细辛、五味子，要有麻黄；
八是通大便燥结开元明粉，须和大黄同用；
九是投石膏应当布包，防止沉满锅底影响起沸，他药难得溶解；
十是桂枝降气逆上冲，由15克开始，少则无力；
十一是茵陈蒿治黄疸，配合山栀子、黄柏、大黄，方见良效；
十二是柴胡不与石膏、附子为伍，转向阳明、少阴、太阴，不利和解少阳；
十三是祛痰饮主以茯苓，一般不用猪苓、泽泻利水；
十四是葱白通阳，虽和附子组方亦不能回阳；人尿、猪胆汁疗阴盛格阳，量多反会损阳；
十五是生姜、甘草、半夏泻心汤用党参滋养益气，制约干姜、黄连燥性伤阴；
十六是升麻清热解毒，不用其升提下陷；
十七是麻黄同龙骨、牡蛎一开一阖，不宜合用；
十八是活血药均有桃仁、大黄。
这些论点来自仲景先师继承者，课徒时第三年交给门生的对外不传之秘，又称“圣书十八牢记”。民初北派伤寒家有三位前辈强调上述规律。
家父补充说：执此同条共贯，分析南阳系统，很具特色。老朽在业医过程中，喜遵守先人遗训，但亦根据病情需要打破帡幪，如白虎汤加柴胡内清外散、可收捷效。故发皇历史经验，也重视化古为新。
本文摘自《张志远临证七十年精华录》，人民卫生出版社出版，著/张志远。编辑/闫奇峰，校对/阿珓。
张志远：15首好方应用经验
01、少腹逐瘀治疗不孕
河北玉田先贤王清任虽不长于文，却属有阅历的实践家，《医林改错》所记各种处方皆从经验中来，是岐黄界公认奇人。其少腹逐瘀汤：当归10克，川芎7克，赤芍7克，生蒲黄10克，炒五灵脂7克，肉桂3克，没药7克，延胡索3克，炒干姜1克，炒小茴香1克。水煎，分2次服。对妇女月经延期、量少、色暗下块、痛经、子宫内膜增生流血不止，都有作用。老朽临床以之治疗不孕症，凡盆腔炎、输卵管阻塞，精卵无法相遇者，连吃15~30剂，即可解决这难题。但在用量上，常增加半倍，即三分之一到二分之一，效果堪称理想。
02、通窍活血治黄褐斑
老朽验证，除肝硬化满脸黧黑外，青、壮年颜面局部晦暗，色素沉积、黄褐斑，要以通窍活血汤加减调治，常开当归10克，川芎9克，丹参12克，桂枝9克，三棱9克，莪术9克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，益母草9克，大黄2克，生姜15克，老葱15克。水煎，分3次服，连续应用1个月，即逐渐消退。麝香昂贵，可摒弃之。但吃养阴或补益药则加重。
03、黄元御黄芽汤应用经验
山东昌邑先贤黄元御“贵阳贱阴”学说引起后人不少争议，然其温养补正的论点则为医林所称赞。他受《伤寒论》理中丸启发，创制黄芽汤：人参、茯苓、干姜、炙甘草，单刀直入，药少而精，属代表作。本方温中散寒、健睥益气，兼制水邪，对体虚无力、食欲低下、停饮心挣证，有良好疗效。老朽以之治疗胃炎、消化不良、大便不实、遇冷即泻者，都有明显的疗效剂量随病况而定。
04、左金丸加入绿茶粉物美价廉疗效提高
左金丸为姜汁炒黄连、盐水泡吴茱萸六比一合成，偏重寒凉。主治肝火冲肖，土被木克，胸闷、嗳气、灼心、嘈杂、泛恶、吐酸、腹痛，常用于食管炎、胃炎、十二指肠炎。老朽经验，对肠炎热泻、结肠炎大便溏，下利脓血也有一定作用，在此基础上，加入占黄连六分之一的绿茶粉末，调理肠道炎，疗效提高，物美价廉，可随证观察。
05、八仙汤五味消毒饮合用治疗盆腔炎性疾病
《产科发蒙》之八仙汤，由茯苓、白木通、土茯苓、大黄、陈皮、银花、当归、川芎组成，亦称八味带下方，适于急性盆腔炎、感染性宫颈糜烂，发热、腹痛、黄赤脓性带下淋漓不止。老朽常以之与《医宗金鉴》五味消毒饮（银花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵）配合投用，收效良好。加入赤芍、牡丹皮、鱼腥草、红藤、川楝子、败酱草，增强清热、解毒、凉血之力，则功效更佳。
06、荀谷话黄连解毒汤
友人荀谷以经营药业而转医，喜研究哲学、古文，精于辨证，探本寻源。曾说黄连解毒汤（黄芩、黄连、黄柏、山栀子）清热、泻火、凉血、解毒，治疗火邪、热毒充斥三焦，症见口干咽痛，身发红斑、牙龈糜烂、疮疡疔疖。对表里实热、赤痢、青春痘、毛囊炎、七窍出血，也有理想效果。老朽经验，火邪上冲、大便不行加大黄，名栀子金花丸；妇女功能性子宫出血暴崩证，加四物汤（熟地黄、当归、白苟、川芎），名温清饮，止血作用首屈一指。
07、古方化裁清上汤理上中焦火热
老朽临床据白虎汤、清胃散、甘露饮、玉女煎、泻黄散，拟一处方：石膏30克，生地黄15克，黄连9克，藿香12克，山栀子9克，枇杷叶9克，麦冬9克，知母9克，黄芩9克，升麻3克，怀牛膝9克，称清上汤。理上中二焦：宣热、泻火、消炎，通调肺胃，治疗头面烘热、口臭、颐肿、牙痛、口腔溃疡、龈破出血等症。浊邪上冲、噫气者，加代赭石15克，大黄3克，功效较好。依据吴门叶天士先贤经验，调理肺胃、降气化浊加大枇杷叶投量，每剂开至30~40克，其力更佳。
08、活络效灵丹应用经验
张寿甫前辈活络效灵丹：当归9克，丹参9克，乳香9克，没药9克，黄酒30毫升与水同煎，分2次口服。治疗气血凝滞、经络受阻形成之癥瘕积聚，腰、腹、背、膝、腿、臂疼痛，常投予痛经、关节炎、颈椎病、肩周炎、腰肌纤维炎、宫外孕、不宁腿综合征。老朽以之治疗臂部神经痛、小腿肌肉萎缩走路酸痛，都获得不同效果，药少价廉，宜推广应用。
09、葱豉汤化裁方治感冒
民间医治外感风寒，全身骨楚、恶寒无汗、头痛、鼻塞流涕，投葱豉汤化裁方：鲜生姜30克，大葱白30克，白菜根50克，红糖30克（冲）。水煎，分2次服，盖棉被发汗，往往一剂便愈，对非细菌性、病毒性感冒，的确有效，老朽曾亲试之，汗后即霍然而起。若加入苏叶9~15克，功力还好。
10、薯蓣丸治疗亚健康神经衰弱
《金匮要略》薯蓣丸，医“虚劳诸不足，风气百疾”。组方较杂，实际以补为主，能滋阴、益气、养血、调和营卫，兼祛风、开郁、却邪，对人体有提高免疫力、抵抗力，预防外感风邪的作用，是一首良方。目前所定剂量为薯蓣（山药）300克，甘草200克，当归100克，桂枝100克，生地黄100克，神曲100克，大豆黄卷100克，人参100克，川芎50克，白芍50克，白术100克，麦冬40克，杏仁40克，柴胡30克，桔梗30克，茯苓50克，阿胶100克，干姜30克，白蔹15克，防风30克，大枣100枚（去核），碾末，水泛成丸，每次10克，日3服，对亚健康，神经衰弱，久病气血未复，身体乏力、心悸、失眠、精神不振、四肢酸软、记忆状况日下，都有保健、治疗作用，比十全大补丸单纯蛮补有明显优势。
11、肝硬化用化积丹
山西太原商人魏兰谷兄介绍其家藏验方化积丹：鳖甲100克，人参50克，郁金50克，三七参60克，炒山楂30克，白术30克，川芎20克，鸡内金20克，水泛为丸，每次5克，日4服，医肝硬化、脾大，胃与食管静脉曲张吐血，牙龈溢血。如有腹水，配合利尿剂，可获良效。
12、降糖医病益寿丹
《袖中方》为老朽所辑，载有医糖尿病一首小方，名益寿丹，由黄芪200克（煮水入药），苍术100克，玄参100克，山药200克，玉竹200克，桑叶200克（煮水入药），黄精200克组成，水泛为丸，每次10克，日3服，可降血糖、尿糖。长时服用无不良反应，且效果甚佳。
13、中州药吴茱萸、三元汤、五彩丸
《伤寒论》研究家临床所用吴茱萸，主要温里祛寒，与生姜配伍，治头痛、吐涎沫。老朽经验认为，本药也属中州药，对胃炎、溃疡之上腹内灼心、疼痛、酸水上泛，与黄连、小茴香同用，十分有效，称三元汤。加制乳香、制没药，提高镇痛作用，即五彩丸的组成。
14、大黄附子配伍经验
大黄与附子互配，《伤寒论》已开先河，如大黄附子细辛汤。北京罗芷园前辈调理油气、附睾炎下坠疼痛，亦常用二者组方。老朽师门经验，若腹有冷积，按之硬痛，大便秘结或排出不爽，习于对证方中加以上两药，附子占三分之二，收效颇好；也常在小承气汤内加人附子9~15克，寒热、攻补兼施，取得最佳的成果。
15、营养不良性水肿治以当归芍药散加味
水肿病，可由心性、肝性、肾性、贫血多种因素引起，应归档调治。老朽所言者为生活困难，偏食或食物缺乏形成的营养不良性水肿。此病除补充蛋白外，要益气生血，忌大量利尿。常投当归芍药散：当归12克，川芎9克，白芍9克，白术30克，泽泻6克，茯苓9克，加黄芪60克，阿胶30克（冲）。水煎，分3次服，连用15~30天，便能痊愈。也可加肉桂6克，蒸动气化，疗效更好。