中医急救漫谈（二）
因为和同事姐姐聊天时说到老爸心梗我给用中药效果比较好，所以才有了她让我给她大姐治疗之事。中医急救漫谈（一）
今天就具体说说老爸当年心梗的治疗经过，因年代久远，记录不是特别详细，但是重点的细节仍记忆犹新。
2000年秋（大约10月份）的一个下午，我正在上班，老妈从老家来电话说，老爸从早晨四、五点钟开始胸口疼，含了速效救心丸也不管用，上午九点多还疼，就自己去乡镇卫生院看病去了，那儿的大夫说是冠心病让输液，结果输完了还不好，大夫怕是心梗给耽误了，让到大医院看看，让家属决定送哪个医院，我想着我工作的医院虽然是二级专科医院，以妇科、儿科为主，不过也有内、外科，内科主任工作多年，经验丰富，而别的医院我也不熟悉，觉得还是在自己的医院心里更踏实点，所以让车送我的单位来。
在等卫生院的救护车期间，我赶紧咨询内科主任，他说：“如果是心梗，必须得溶栓，而且6小时之内有效，过了6小时就效果差了，而且咱们医院急救设备少，还是应该到XX医院去合适。”我算计时间，老爸从早晨发病，到现在早过6小时了，到医院估计又得半个多小时，已经过了溶栓最佳时间，我问：“要是去XX医院（附近的综合医院），过了溶栓最佳时间，有没有别的治疗方法？”内科主任说：“现在没别的好办法，只能留院观察，对症治疗。”我想既然去别的医院也没有有效治疗手段，还是在自己医院先看吧，所以只能来了再说。
老爸到医院已经下午将近4点了，挂着输液瓶，戴着氧气管，直接住进内科病房，做心电图已经是典型的心梗表现，立即进行溶栓及加极化液等治疗。我看医生护士忙忙碌碌，却什么都做不了，只能干着急。因为内科主任5点就下班，所以下班之前把老爸的情况交待给值班医生，值班医生心里也不踏实，怕耽误了病情，心里也没底，可是我咨询她，她也说了，如果去别的医院，就是监护设备好一点，治疗也没有其他更好的办法（我们医院那时候还没有心电监护仪，需要不时做心电图来观察），我也犹豫不定，就问老爸：“您现在觉得怎么样？胸口还疼吗？”老爸面色痛苦的样子，轻声似咬牙嗯了一声，这样子肯定是疼了，此时我看到他面色发青，额头冒着豆大的汗珠，突然想到，“汗出如油”，这不就是中医阳虚欲脱之证吗？急救用参附汤最对症，我赶紧和药房先借了药：人参50g，附子50g，又和同事借了药锅，煎上药，锅开半小时，我先盛出100ml，让他先喝上，剩下的继续煎，过半小时再喂100ml，之后每隔半小时左右就喂一次药汁，陆陆续续喂完药，已经夜里快10点了，期间问老爸感觉怎么样，他说觉得疼得好点了，我观察到他头上已无汗出，因夜间灯光较暗，面色看不出太大变化，睡着后夜间没有疼醒，一夜安睡到天亮。第二天早上八点，主任查房时，老爸说一点都不疼了，心电图也比较稳定，大家都松了口气，主任说：“那就观察一段时间吧，现在必须卧床一周，”此时还查出血糖高（以前从来没体检过，不知道血糖有问题），空腹血糖280mg/dl(当时是旧制单位，相当于现在的15.5mmol/L)，所以加上胰岛素调血糖。而我看到老爸病情好转，也有了信心，继续用中药温阳益气活血为主，在住院期间每天煎好让他喝上。
从住院后开始严格卧床到逐渐下地活动，到在楼道里走动，老爸病情一天比一天好，胸口一直未再疼痛，也没有其他不适，到第六天他实在不想在医院住了，就办理出院，带上活血药药和降糖药回了老家，还带上了中药。
之后的日子，坚持吃中药大约3个月停药，并且饮食控制，适量运动，监测血糖，生活如常，在患病最初的几年里，因每年于入冬出现糖尿病足，多个足趾变硬发黑欲破溃，我又通过中药补气温阳活血法，入冬病发之前就让他吃上中药，多年来糖尿病足也没有再复发。
故事说到这儿，很多人都会说，怎么当时那么紧急的病症，不做支架呢？现在普通的老百姓都知道，心梗必须做支架。可是在20多年前，不仅我没有听说过支架，连医院内科主任也没有提到过，身边的人也没有说过支架这两个字，为此，我专门查阅了有关资料：
——（早在1989年，胡大一就参与了中国的第一台心脏支架介入的手术，并曾在“双抗”药物问世后，成为了全国推广心脏支架力度最大的医生。
最早做心脏介入手术，只有球囊扩张，没有支架。1987年1月5号，我从美国纽约州立大学医学院和芝加哥伊利诺大学医学院进修回来，两年后，我在北大医院筹办了一次介入手术的演示。那也是长城国际学术大会的第一次会，那时候还叫长城国际培训课程（International Greatwall Training class）。
当时我请了4位外国医生。其中，一位意大利籍、在美国工作的医生做了中国第一台支架手术。当时我们还借了央视的直播设备。
不过，那时支架手术只做了这一个，就叫停了，因为我认为不安全。
当时未再做是因为当时预防支架血栓的药物仅有阿司匹林，尚无实现“双抗”（抗血小板）的另一药物，而只好用抗凝药华法林替代。
所以我选了一个最简单的病变，只为演示一下这个技术是可行的，但随后，我强烈建议不要再做。
等到1998年左右，出了防止血栓的“双抗”药物氯呲格雷。金属裸支架才开始广泛使用。
那几年，我不认为有人比我推广支架的力度更大。
当时北大医院一年只能招生两次，一次只能招4个人培训。我就离开北大医院，到了北京朝阳医院。我们面对全国免费招生，来者不拒。）
——（上世纪90年代，胡大一在北大医院的团队开始做心脏支架手术，同时他还与意大利心血管专家格尔马诺·迪夏希奥联合发起成立亚洲心脏学术大会——中国长城国际心脏病学会议。“这个会的开办就是推动冠脉支架治疗技术向全国开放，全国的医生都到我那儿进修，每个月、甚至每个星期都有培训会”。
九十年代到2000年，心脏支架手术从每年几十例到以百计、以千计，2000年之后，则以万计。
更快的增长是最近10年。2009年到2019年，每年冠心病介入治疗的病例数从23万例增加到100万例，年增长速度在10%-20%。目前，每台手术约使用1.5枚心脏支架。）
——（我国苏州熊重廉、蒋文平于1983年，西安郑笑莲等于1985年先后在外国专家协作下成功施行此手术。其后高润霖、朱国英、贾国良、吕樹铮、霍勇、陈明哲等为推广PTCA作出重大贡献，使冠心病的介入治疗得到蓬勃发展。1997年国内PTCA例数已达到8 725例，为此前12年的总和，成功率达到95.9%。
PTCA适应证从单支血管病变引起的稳定性心绞痛发展到治疗多支病变、急性心肌梗死(直接PTCA治疗)和慢性完全闭塞性病变(CTO)。由于PTCA不能有效清除血管内的粥样物质，手术本身足以损伤血管内膜和中膜，再狭窄的发生率较高，尤其术后血管弹性回缩、内膜撕裂引起的急性闭塞，后果严重。为解决这些问题，应用过激光成形术、超声成形术、腔内斑块旋切术、斑块旋磨术、切割球囊术、血栓抽吸术等，但效果仍不尽如人意。
1992年我国引入裸金属支架(BMS)置入术，在PTCA后将支架置入已被扩张的冠状动脉腔狭窄部位，防止血管的回缩和形成夹层，21世纪初BMS的置入率达到80.6%，但因仍有20%～30%的支架内狭窄率，现已被药物洗脱支架(DES)所取代。2002年我国与国外几乎同步应用雷帕霉素或紫杉醇涂层的DES。这些药物可延迟支架的内皮化，配合术后用双联抗血小板药物至少1年，虽然1年后仍可能有支架内血栓形成，但已使支架内狭窄率降至5%～10%。近年这种支架得到广泛应用，占到置入支架总数的95%以上，其中国产品占到70%以上。新一代的支架是既有药物涂层又能完全降解的生物可降解支架(BVS)。其国产品现也已开始在临床应用，此种支架在完成机械性支撑血管防止其回缩后，逐渐自行降解而代谢掉，血管内不残留异物，其再狭窄率将会更低，前景令人乐观。）
——（中国是心脏介入手术的大市场，且增速惊人。2000年中国心脏介入手术的数量是两万例，到了2011年，这个数据激增至40.8万例，增长了20倍。有业内人士称，中国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架）
根据以上资料，2000年全国心脏支架手术共2万例，2000年之前没有数据，说明这项技术从2000年才开始全面开展，新技术还不成熟，术后支架内狭窄率高。到2002年出现药物洗脱支架后，支架内狭窄率降低，手术量才大量增长，以至于出现一些负面反应，才有了今年国家出台支架集中采购政策。
所以当时出现心梗，急性期溶栓是最佳的治疗原则，过了急性期只能支持治疗，等心脏冠脉血管建立侧支循环，改善心脏血液供应。现在回想起来，还是有些后怕，幸亏老爸当时心梗不是特别紧急，没有出现严重后果，因为在之后工作多年的经历，多次听到看到心梗猝死的事件，也庆幸在当时的紧急情况下，自己所学能让老爸转危为安。
也许有的人疑惑，中医真的能救治心梗吗？其实中医治疗心梗书本上有很多案例，通过救治老爸的亲身经历，我更坚信中医真的能救治心梗，而且能治疗很多急症，真正的中医人应该都相信中医的急救之术。在现代医学没有进入中国之前，医学没有中西医之分，过去的医生无论遇到什么样的患者，都是尽力救治，我有一次去市里听课，有一位中医专家讲到，施今墨老中医解放前在药店坐堂，药店后院有一口大锅，里面一直熬着参附汤（人参煎煮时间长药物成分析出多，附子煎煮时间长可以减毒而药效不减），就是为了遇到急症时能随时急救（不至于像我那样遇到急症时现熬药耽误时间）。现在有了现代化医疗抢救设备，大锅熬药古老又原始，已经多年不见了，参附汤也制成了参附注射液，能够长期保存使用还方便。身为中国人有中西医两种方法护佑着我们，何其幸运。