经方：厚朴大黄汤（支饮、小肠不通）

厚朴大黄汤

【原文】

厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚

右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

【作者】张仲景

【出自】《金匮》

【经典回顾】

1、支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

【剂量】

厚朴18～24克 大黄12克 枳实9克。

【组成】

枳实 厚朴 大黄

【说明】

1、此支饮是因为下焦小肠不通堵住造成的。

【应用集锦】

1、胸满，心下有支饮，邪气结实而大便硬，或秘闭，时有心下疼痛，或呕吐清水者，为厚朴大黄汤证。

【比较集锦】

1、（1）小承气汤：大黄四两（酒洗） 厚朴二两（炙，去皮） 枳实三枚（大者炙），小肠便秘。

（2）厚朴大黄汤：厚朴一尺（重用厚朴） 大黄六两 枳实四枚，胸满支饮，因为小肠不通.。

（3）厚朴三物汤：厚朴八两 大黄四两 枳实五枚，小肠便秘加疼痛。

2、厚朴大黄汤与小承气汤药味相同，仅只分量有差耳：

（1）厚朴大黄汤以厚朴为君，枳实为臣，佐以大黄，故以治胸满为主，不主疏涤。

（2）小承气汤以大黄为君，枳实为臣，厚朴为佐，故其以治大便硬或大便不通为主。腹证则见腹微满，心下硬。

【名家论述】

1、厚朴大黄汤《金匮笔记》（倪海厦）

支饮胸满者，厚朴大黄汤。厚朴、枳实、大黄不是小承气汤吗？这里的支饮、胸满，为什么会用厚朴大黄汤？因为这个支饮是有小承气，小肠下焦不通，下焦便秘，堵到了，造成支饮的，所以才会用重用厚朴降逆气。

临床上大家不要担心，病人来的时候会告诉你，我这个胸肋这边很胀满，你脑海里面先不要去设定有没有什么支饮。我们在看病人的时候，跟读书的时候不一样，你在看病的时候，病人进来的时候，你脑海里面先不要想病人是长什么样子，什么病，脑袋里面要空空的，不能有两片树叶在前面。我在看病人的时候，心里面什么都不想，先坐下来先听他怎么讲。比如听到他告诉你啊，我这个胸肋这边很胀满，很难过，然后你就问他，你睡觉如何，我们有问大小便啊，哪有当医生不问病人大小便如何、胃口如何！他告诉你便秘了，排气得很严重。我们所谓降逆气，有两个，第一个是，排气、放屁，还有一个，气往上升，就是常常嗝气，都是属于排气，都是有重用厚朴。所以一个人肚子很大，一直在放屁，气很多，要重用厚朴。这个厚朴重用的原因在这，因为他气很盛。所以这种支饮呢，用不到排水的药。那用小承气汤，厚朴重用，大便通出来，这个胸胁苦满，心下痞的现象就没有了，这就是为什么这个条辨在这个地方。