艾滋病除了“免费药”、“自费药”，还有一种“医保药”
2019年6月，国家卫生健康委官网公示第一批鼓励仿制药品目录建议清单，进入清单的有34种药品，包括利匹韦林、阿巴卡韦等。前提要有医保，有社保就可以享受这个福利了。
目前，我国存活艾滋病感染者95.8万，很多的患者（特别是年轻患者）在长时间服用抗病毒药物之后容易出现耐药性，所以，需要一些自费的“医保药”（即医保可以报销的药品）用作补充继续治疗，例如利匹韦林、捷扶康等。那么，这些“医保药”有哪些优势呢？下面跟随小编一起来学习：
【利匹韦林】
一、利匹韦林与依非韦伦
利匹韦林是第二代非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs），第一代有奈韦拉平、依非韦伦等；第二代以依曲韦林、利匹韦林为代表；第三代有ACC007和ACC008。
有实验数据表明，在依非韦伦耐药后，利匹韦林仍然对某些野生毒株敏感。而且，焦虑、失眠、抑郁、健忘及噩梦异梦等中枢神经系统副作用会减少。
利匹韦林治疗组与依非韦伦对照组见下图：
二、随餐服用
利匹韦林热量要求为：390Kcal。
一般是在正餐（午餐或晚餐）后即可服用，时间没有特殊限定, 最好在10分钟以内。不能随餐的，可以吃2片面包+1杯酸奶，但要固定早晚服药时间，不可以无规律地服药。
三、使用利匹韦林的注意事项
对于使用依非韦伦出现严重睡眠问题、男性乳腺增生或者需要上夜班的，可以考虑更换利匹韦林，或者克力芝引起的高脂血证也可以换用利匹韦林。但要注意以下几点：
1、已经对非核苷类药物（例如依非韦伦）产生耐药，不推荐使用；
2、CD4+T淋巴细胞计数小于200cells/ul的，不推荐使用；
3、HIV病毒载量大于100,000copies/ml的，不推荐使用；
4、容易使拉米夫定和恩曲他滨产生耐药；
5、合并结核菌感染需要使用利福布汀时，利匹韦林要调整用量；
6、合并乙肝、丙肝时，或者转氨酶大幅度升高者，使用利匹韦林可能发生转氨酶升高或恶化，谨慎使用。
【捷扶康】
捷扶康热量要求为：260Kcal。
一、关于捷扶康
捷扶康（艾考恩丙替、E/C/F/TAF）于2018年7月31日获国家药监局批准上市，它是“四合一”剂型，每片含艾维雷韦150mg、考比司他150mg、恩曲他滨200mg 和丙酚替诺福韦10mg。艾维雷韦是核心药物（整合酶抑制剂），配合骨干药物丙酚替诺福韦、恩曲他滨，更强效的抗病毒活性作用。在增效剂考比司他的帮助下，实现持久的病毒抑制。一片制剂就是一个完整的治疗方案，每日一片，服用方便，依从性更高。
二、临床数据
两个三期临床研究结果显示：866例患者用捷扶康到第48周时，病毒抑制率为92%，第144周为93%。一个临床三期试验评估了接受过TDF方案后改用捷扶康的效果，在第48周时，HIV-1型感染者的病毒抑制率为97%，对于年龄不大的患者（12岁~18岁），临床结果显示使用捷扶康到48周时，病毒抑制率为92％。
临床研究还表明，对于肌酐清除率(CrCl) 估值≥30mL/min的成人或青少年(年龄至少为12岁且体重至少为35kg)，无需调整剂量，换言之，捷扶康也适用于肾功能损害患者。
三、关于血脂异常
捷扶康发生血脂异常概率还是相对比较高的，根据临床试验数据，服用捷扶康144周（3年）后，11%服药患者的低密度脂蛋白(LDL)和3%服药患者的总胆固醇（TC）超过正常范围。服用3年后，866名服药患者总胆固醇平均上升31 mg/dl，甘油三酯（TG）平均上升29 mg/dl，低密度脂蛋白平均上升20 mg/dl。
在服用捷扶康期间要定期监测血脂，如果总胆固醇>200 mg/dL或>5.2 mmol/L；低密度脂蛋白>130 mg/dL或>3.4 mmol/L；甘油三酯>150 mg/dL或>1.7 mmol/L；或其中2项及以上高于正常范围，请务必与主诊医生商议，进行调整血脂治疗，同时要调整膳食结构，适当增加有氧运动。
四、换药注意事项
如果目前正在使用含有多替拉韦、绥美凯组合方案的，且病载抑制持续6个月以上，结合自己的经济能力，在专业医生指导下可以考虑改用捷扶康。
1、如果在正常服药时间的18小时内漏服一剂捷扶康，应尽快随食物补服一剂。如果漏服一剂捷扶康超过18小时，则不应补服，仅恢复正常服药时间即可。如果在服药后1小时内呕吐，则应补服一片；
2、捷扶康需要随餐服用，热量需要260kcal。而且药片不可咀嚼、碾碎或掰开服用；
3、如果正在服用钙片、善存或多维矿物质补充剂者，服药间隔要4~6小时后方可使用本药，避免此类相互作用（影响吸收）；
4、不推荐将捷扶康用于重度肝功能损害患者（慢性乙肝或丙肝患者）！如果合并乙肝病毒感染，有报道称停用本药后可能发生乙型肝炎严重恶化，请谨慎使用。
【小结】
在中国，每年的新发现HIV感染者有8万人之多。按照目前政策，感染者可以获得政府的免费抗病毒药物治疗，通过使用3种或4种抗病毒药物联合，阻断HIV复制，抑制病毒至至检测不到的水平，这种称为“鸡尾酒疗法”的治疗方法是现行治疗艾滋病的主流。但随着服药时间的延长，药物副作用逐渐凸显，头晕、失眠、异梦、抑郁、食欲减退，个别人甚至影响正常工作和生活，于是，渴望一些副作用更小的新型药物。
利匹韦林纳入了国家医保，医保报销后，利匹韦林从每盒1200元降至最低100元，大部分患者都可以接受。重点是，将依非韦伦换成利匹韦林后，效果立竿见影，眩晕感消失了，食欲也有了，心情欢快，抑郁情绪一扫而光。
如果对全部“免费药”耐药的患者来说，“医保药”是唯一选项。特别是在部分偏远地区，受限于医疗条件，无法购买“自费药”的情况下，“医保药”更像是“刚需”。
“医保药”优点明确，缺点也同样明显：一是自己掏腰包，二是“医保药”属于门诊慢性病，使用医保在医院购买后，会留下记录，或许会信息暴露。
最后，小编提醒：无论使用哪种药物，都要与主诊医生商议，明确原因。如果擅自频繁换药，最坏的结果就是对所有的抗病毒药物耐药，最后可能无药可用。
来源：白桦林联盟白桦