“开、阖、枢”是怎么回事？金栋按：“太阳...

“开、阖、枢”是怎么回事？

金栋按：“太阳为开，少阳为枢，阳明为合；太阴为开，少阴为枢，厥阴为合”，见于《素问·阴阳离合论》及《灵枢·根结》篇，并与《素问·皮部论》有关。

实际上，“太阳为开”“太阴为开”之“开”字，《太素·卷五阴阳合》均作“关（闗-閞）”，開（开）、闗（关）、閞三字形似传抄致误。閞，通闗，乃闗之省文。《太素》为是。

杨上善《太素·阴阳合》说：“三阳离合为关、阖、枢，以营于身也。夫为门者具有三义：一者门关，主禁者也，膀胱足太阳脉，主禁津液及于毛孔，故为关也。二者门阖，谓是门扉，主关闭也，胃足阳明脉，令真气止息，复无留滞，故名为阖也。三者门枢，主转动者也，胆足少阳脉，主筋，纲维诸骨，令其转动，故为枢也。”

《太素·阴阳合》又说：“三阳为外门，三阴为内门。内门亦有三者：一者门关，主禁者也，脾脏足太阴脉，主禁水谷之气，输纳于中不失，故为关也。二者门阖，主关闭者也，肝脏足厥阴脉，主守神气出入通塞悲乐，故为阖也。三者门枢，主转动也，肾脏足少阴脉，主行津液，通诸津液，故为枢者也。”

由上可见，开、阖、枢，当为关、阖、枢。关（闗-閞），取义于门闩；阖，取义于门扇；枢，取义于门轴。根据经脉的循行规律，三阳经脉之太阳行于身之后为关，阳明行于身之前为阖，少阳行于身之侧为枢。此即“太阳为关，阳明为阖，少阳为枢”之含义。

《素问·阴阳离合论》及《灵枢·根结篇》论三阳有关、阖、枢，合为一阳；三阴亦有关、阖、枢，合为一阴。此一阴一阳作为人身之两重门户，外以拒邪气之侵，内以固精气之失。此乃三阴三阳（即关、阖、枢）之生理。

根据经脉的循行规律，三阳经脉之太阳经行于身之后为关，且在三阳经中相对地处于浅表部位，主禁津液及于毛孔，故主关。阳明经行于身之前为阖，且阳明经相对地位于体表的深层，具有闭阖收敛作用，故主阖。少阳行于身之侧为枢，且少阳经则处于两经的表里之间，具有枢纽的作用，故主枢。此即“太阳为关，阳明为阖，少阳为枢”之含义。三阴经脉亦如此。

“阴阳离合”是《内经》阴阳学说的重要理论，其核心是阴与阳的可分性及其统一性。以人身阴阳而言，外之阳再分为三，即太阳、阳明、少阳；内之阴再分为三，即太阴、少阴、厥阴，这就是相离。而三阳为一阳所化，三阴为一阴所化，都各具有统一性，这就是相合。三阳相合为人体屏障，如人身之门：太阳为关，阳明为阖，少阳为枢，共同主司御邪作用。三阴关阖枢主人体封藏：太阴脾藏营，少阴肾藏精，厥阴肝藏血，各有所主，是为相离；而营、精与血互化互生，同为生命之基质，是为相合。所谓三阴离合，即寓有脾肾肝分工合作同主精液封藏之意。

在病理上，三阳经之关折则“肉节渎（溃缓）而暴病起矣”，阖折则“气无所止息，而痿疾（悸病）起矣”，枢折则“骨摇而不安于地也”。三阴经之关折则“仓廪无所输，膈洞”，阖折则“气绝而喜悲”，枢折则“脉有所结而不通”。

阴阳离合论具有重要的临床意义，《伤寒论》在对外感热病进行辨证论治过程中，既充分运用了这一理论。如基于三阳相离的观点，仲景指出：发热恶寒者属太阳，治宜汗解，以麻黄汤、桂枝汤类主之，吐下则禁忌；但热不恶寒者，治疗宜清下，以白虎汤、承气汤等主之，汗则禁忌；寒热往来者属少阳，治宜和解，汗吐下均为禁忌。三阳界畔分明，违背它就会诛伐无过。这种理论对于温病亦然。如叶天士说：“卫之后，方言气；营之后，方言血”、“辨卫气营血，与伤寒同”。在《伤寒论》中，三阳相合则见于二阳或三阳合病的例子。这就是因邪气过盛或正气虚弱所致，宜从阳之相合而治。如太阳阳明合病用葛根汤，太阳少阳合病用柴胡桂枝汤等。

至若急性热病后期，正气日弱，病即离阳入阴，其发展一般也可分为三个阶段，即太阴、少阴、厥阴。由于三阴封藏失职，故皆可见吐利之证。其中属太阴者，用理中汤类；属少阴者，四逆汤主之；病在厥阴者，乌梅丸、吴茱萸汤主之，皆宗三阴相离立法。内脏病久，往往一损俱损，精血虚衰，常需考虑三阴并治。如肾气丸以地黄补少阴肾、山药补太阴脾、茱萸补厥阴肝，即三阴并补的例子。（高校教参第二版程士德《内经》）

对于“开”字，历代注家皆百方弥缝给予解说，而终失经旨。感兴趣者参看相关注释。