马老师治疗气滞痛经验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2012年11月14日。项某某，29岁。因“痛经进行性加重10余年”就诊。

患者月经规则，周期30天，经期6天，末次月经10月24日来潮。经量少，色黯，有血块，痛经剧烈，以胀痛为主，出冷汗，逐年加剧。经期前后常腹胀明显。平素四肢凉，腰酸，带下量中，色偏黄，无异味，右下腹不适，寐纳佳，二便调。2012年4月因输卵管积水行腹腔镜手术。有乙肝病史。生育史：1-1-2-1，2012年8月引产1次，2次药物流产，现工具避孕。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中。宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，质地中等，无压痛，活动良好，右附件轻压痛。B超检查：子宫肌层回声改变，右侧附件区见40mm×26mm囊性包块。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（气滞血瘀）。西医诊断：右附件炎，痛经待查，子宫腺肌症？

治则：疏肝理气，除胀止痛。

方药：荔枝核12g  橘核12g  乌药12g  青皮10g  川楝子10g  延胡索10g  香附10g  厚朴10g  制乳香5g  制没药5g，7剂。

二诊：2012年11月22日。经未转。

方药：中药守上方加益母草30g、地鳖虫10g，7剂。

龙血竭胶囊每次5粒，一日三次。

三诊：2012年12月1日。末次月经11月24日来潮，无痛经，今已净。

方药：荔橘调气汤。

荔枝核10g  橘核10g  乌药9g  青皮10g  川楝子10g  延胡索10g  香附10g  小茴香4g  大腹皮10g  大血藤20g  枳壳10g  蒲公英15g  鸡血藤20g，7剂。

四诊：2012年12月11日。无不适。

方药：四逆清带汤，7剂。

配合中药灌肠6剂。

五诊：2013年3月28日。月经3月19日来潮，痛经消失。

方药：荔橘调气汤14剂。

按语：患者行经腹痛，经少色黯有块，以胀痛为主，逐年加剧，经血排出不畅，不通则痛，且无虚象，以实证为主，提示内有气滞血瘀，且以气滞为主，故腹胀明显。马老师以荔枝核、橘核破气消痞，乌药、青皮顺气行滞，川楝子、延胡索行气止痛，香附、厚朴理气除胀，乳香、没药活血消瘀，五对药对共奏行气除胀，化瘀止痛之功效，且气药与血药占四比一，气行则血行，气机得畅，瘀血亦消。复诊月经未转，继续守方治疗，加益母草、地鳖虫以调经活血，通调水道。三诊已无痛经，上方有效，复更方为荔橘调气汤，此为马老经验方，与首诊方相比，以大腹皮易厚朴，去乳香、没药，更添小茴香、红藤、蒲公英、枳壳、鸡血藤五味药。因患者瘀血随经水排出，痛经已减，带下量多，色黄，右附件压痛，内有癥瘕，宜清热祛湿，消炎镇痛。故去乳、没活血化瘀；厚朴苦、辛，滑肠通便，故易大腹皮辛而微温，下气除满，药力稍减；小茴香温阳镇痛，枳壳行气消痞，鸡血藤活血通络，红藤、蒲公英清热祛湿。药后4月痛经未再发，继续守方以善后，以去癥痼。