原来你是这样的补中益气 2024-07-31 04:29:11 I导读:补中益气汤出自《内外伤辨惑论》,是东垣生前亲自撰写的书籍。高建忠老师说,《内外伤辨惑论》唯补中益气与枳术丸。今天我们从原文出发,看补中益气的本来面目。 补中益气汤该如何用 作者/高建忠 补中益气汤,最早出自李东垣所著的《内外伤辨惑论》一书,被后世医家推崇至极。明代医家张景岳评价道,“补中益气汤,允为李东垣独得之心法。”而今日,善用补中益气汤者日少,重新认识补中益气汤,一定会有益于我们的临床。一、辨证:治脾胃内伤始得读《内外伤辨惑论》、《脾胃论》,可以看出,补中益气汤治疗内伤脾胃之证,是“始得之证”,临床表现可以和外感风寒之证相类同。其病因为“饮食失节,寒温不适”,“喜怒忧恐,劳役过度”。病机为“脾胃气虚,则下流于肾肝,阴火得以乘其土位。”治则为《内经》所说的“劳者温之,损者温之”,具体治法是“惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,甘寒以泻其火则愈。”方中“须用黄芪最多”,但仅用“五分”,“劳役病热甚者一钱”,他药各用“三分”。折合成现代用量,一剂药总剂量仅为10克左右。服用方法是“早饭后温服”。方中黄芪、炙甘草配伍升麻、柴胡,重在“实其表”,“不令自汗,损其元气”;人参、炙甘草重在“补脾胃中元气”;白术除用其“甘温”之外,重在用其“苦”;橘皮“导气”,当归酒洗“和血脉”。二、辨脉:右脉大于左脉,数中显缓李东垣临证注重辨脉,对外感、内伤之别首列“辨脉”,并且认为辨脉已足够,“以此辨之,岂不明白易见乎。”之所以《内外伤辨惑沦》中又列辨症候,是“但恐山野间卒无医者,何以诊候,故复说病证以辨之。”那么,补中益气汤所治证的脉象是什么呢?李东垣在“饮食劳倦论”中直接提到的是“脉洪大”,脉洪大提示的是阴火盛。李东垣在“辨脉”中提到“内伤饮食,则右寸气口脉大于人迎一倍,伤之重者,过在少阴则两倍,太阴则三倍,此内伤饮食之脉。”“若饮食不节,劳役过甚……气口脉急大而涩数”等,尽管这里对脉象的记述似有杂乱之嫌,但有一个明显的特点是,右脉大于左脉,或脾脉独大于其他部位脉,并且见数脉时可“数中显缓”。这一点对于使用补中益气汤是很有临床意义的。同时,李东垣也说了,有一部分脉象是不可以使用补中益气汤的。方后“四时用药加减法”中,在治腹痛时提到:脉弦不可用,当用小建中汤;脉沉细不可用,当用理中汤;脉缓不可用,当用平胃散。从脉象鉴别方证,简单而实用。从李东垣笔下可以看到,补中益气汤的适应病证是非常广的,既可治内伤病,也可以治外感病;方药加减极其灵活多变,补药、泻药、寒药、热药都可以加用,不拘一格。但万变中有其不变的根本,也就是适应症只能是“内伤”——外感病也是在内伤基础上的外感,病脉主要出现在右关,病变的主要病位在脾胃。二、加减:升降沉浮需斟酌张元素立方“非为治病而设,此乃教人比证立方之道,容易通晓也”,作为张元素的弟子,李东垣深受其影响,所有方剂皆为“从权而立”,也就是重在教人立方之法,而不是传授他人所谓效方、验方。补中益气汤方后有一系列加减法及较大篇幅的“四时用药加减法”,就是告诉世人:方不可执,要灵活应用。比如,很多方书中会说,补中益气汤口干、咽干要慎用补中益气汤,但李东垣在方后的第一个加减就是“口干、嗌干加干葛”。而气虚当温补,实火当苦泻,虚火当清补,而李东垣的第二个加减法就是补中益气汤加苦寒的黄柏和甘寒的生地黄。反思其治法,补中益气汤原方中只有“补其中,升其阳”之品,而缺少“泻其火”之药,加黄柏、生地黄似乎才成为完整的治疗脾胃内伤“始得之证”的补中益气汤。后世医家在使用补中益气汤时也多加减及合方使用,但灵活性远不及东垣。具有代表性的加减有补中益气汤加茯苓、半夏,补中益气汤合六味地黄丸。脾胃不足,痰湿易滞,理应加茯苓、半夏;补中益气汤治“元气脾胃之虚”,六味地黄丸治“肾水真阴之弱”,“二方兼而济之,乃王道平和之剂”,合用似极为高明。但从李东垣“立方本旨”去认识,则茯苓、半夏沉降有余,六味地黄丸降入下焦,皆不利于“升其阳”。可见,不解东垣本意,随意加减便容易“动手便错”。于是后世医家提到了补中益气汤的禁忌症。如张景岳说:“元气虚极者,不可泄;阴阳下竭者,不可升。”柯琴说:“惟不宜于肾,阴虚于下者不宜升,阳虚于下者更不宜升也。”这些论述对后学者的临证是极其有用的。但从李东垣“立方本旨”看来,也只是形式上的认识。实际上,内伤脾胃病证中,肾虚完全是可以用补中益气汤加减治疗的,但是用药时需要斟酌升降浮沉。本文整理自《中国中医药报》,作者/高建忠,转载请注明出处。 赞 (0) 相关推荐 中医:阴证论的理论内容是什么?【一点资讯】 <阴证略例>是元代医家王好古的著作之一,其师承于张元素和李东垣,王好古论阴证,重视内因,不囿于伤寒外感之说,提出了内感阴证理论,并阐发了以太阴内伤虚寒为主的阴证学说,使阴证的辨证论治从伤寒 ... 中医脾胃里的“阴火”是什么?应该怎么治? 中医脾胃里的"阴火"是什么?应该怎么治? 原创 姜增威,徐晓梅 中医药导报 昨天 作为金元四大家之一,李东垣的<脾胃论><内外伤辨惑论>等著作,一直被视为研 ... 茱萸党参治胃下垂:吴茱萸、党参、桂枝克12克,白术、茯苓、陈皮、制半夏克10克,干姜20克,旋覆花15克,炙甘草6克,大枣6枚。补中益气,健脾化湿。主治胃下垂。 茱萸党参治胃下垂 吴茱萸.党参.桂枝克12克,白术.茯苓.陈皮.制半夏克10克,干姜20克,旋覆花15克,炙甘草6克,大枣6枚. 补中益气,健脾化湿. 主治胃下垂. 这味药材能补中益气,嚼起来甜甜的,有奶香味 有些街坊出现气短心悸.胃口差和疲劳懒言等症状,来到医院就诊时,医生经常会在他的中药处方中加一味药,以帮他缓解上述的不适,它就是我们常见的--党参. 党参,别名上党人参,防风党参,黄参,防党参,上党参, ... 胃下垂的补中益气餐 ·百病食疗· "食疗先于药疗,药补不如食补",食疗是中国人的传统习惯,通过饮食可以达到调理身体,强壮体魄的目的. 食物是人类治病最好的药品,食疗就是用食物代替药物而使疾病得到治疗. ... 补中益气的最佳药方 气血两虚也成为了不少人身体都会出现的一种问题,尤其是对于女性来说,因为每一个月都会来月经,这也就导致了不少女性都会出现气血两虚的现象.而女性发生气血两需问题之后,就应该服用有助于补充益气的药物,这样才 ... 补中益气,渗利湿热,喝这碗靓汤 " 南方美食特搜,与你共享健康优质生活 " 黄芪玉米须兔肉汤 功效: 夏季是一年中温度最高.湿度最大的季节人体各种生命活动较为亢进 能量与营养物质被大量消耗体液损失多,机体的代谢 ... 峨参补中益气,商陆逐水消肿丨本草江湖第1532期 下田菊 峨参:补中益气,祛瘀生新.根:用于跌打损伤,腰痛,肺虚咳嗽,咳嗽咯血,脾虚腹胀,四肢无力,老人尿频,水肿:叶:外用治创伤. 曼陀罗花:辛,温:有毒.平喘止咳,镇痛,解痉.用于哮喘咳嗽,脘腹冷痛 ... 一个良方,2味药!补中益气,提升阳气,对夜尿多有奇效! 对于阳气不足的人来说,到了夜间,由于阴盛阳衰,阳气更加虚弱,故而夜尿多. 白芷,糯米,木馒头的搭配,补中益气,提升阳气,对夜尿多有效. 白芷辛温,归肺脾胃经.最大的特色是因芳香燥烈,疏风散寒,而能上行 ... 四神丸合补中益气汤加减治疗高龄老人泄泻 [患者资料] 杨某,女,85岁,富源县某企业退休职工. 01 [首诊证候] 2018年12月1日初诊. 主诉:晨起腹痛,肠鸣腹泻,纳差反复发作1年. 现病史:患者近一年来无明显诱因出现晨起腹痛不适.泄 ... 大枣葶苈子治胸膜炎:大枣、葶苈子各20克。 补中益气,泻肺平喘。主治胸膜炎。 大枣葶苈子治胸膜炎 大枣.葶苈子各20克. 补中益气,泻肺平喘. 主治胸膜炎. 补中益气汤加减治胃下垂 神农氏 李清岩,民间医师.广东省饶平县 邮编:515735 特色医术:补中益气汤加减治疗胃下垂.了宫下垂.男子疝气.各虚寒证.处方:黄芪20克,人参10克,当归10克,白术10克,陈皮6克,柴胡6克, ...