【张玥：抵当汤加味-子宫内膜异位症】
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织在子宫内膜及宫体肌层以外的其他部位出现，并因其生长、浸润、反复出血引发一系列症状的病症。异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，最常见于卵巢、宫骶韧带和直肠子宫陷凹。本病在病理上呈良性形态学表现，但有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移的能力。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现。其发病率为10%~15%，近年来有明显增高的趋势。多发于25~45岁的女性，生育少、生育晚的女性发病率较高。本病属于中医痛经、癥瘕、不孕症等的范畴。
中医学认为瘀血阻滞胞宫、冲任是本病的基本病机，不通则痛，常表现为痛经症状；血阻滞胞宫、冲任，瘀积日久，又能影响脏腑、气血功能而致气滞、痰湿内生，呈现瘀血、气滞、痰湿交织，渐成癥瘕的病理改变。血瘀是子宫内膜异位症的主要病理因素。
西医学关于本病的发病机制尚未完全阐明，主要有子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、免疫调节学说和遗传学说等。但其基本病理变化是异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点或小泡，最后形成实质性结节或囊肿。
1.症状痛经、不孕。
2.妇科及辅助检查盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查(盆腔超声、盆腔CT及MRI)发现内异症病灶；血清CA125水平轻、中度升高。
3.腹腔镜检查腹腔镜是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可诊断。
1.中医治疗原则一般经前以调气祛瘀为主；经期以活血祛瘀、理气止痛为主；经后则以益气补肾、活血化瘀为主。同时注意辨病与辨证相结合，以痛经为主者重在祛瘀止痛；月经不调或不孕者要配合调经、助孕；癥瘕结块者散结消癥。
2.西医治疗原则主要包括期待治疗、药物治疗(如高孕激素、促性腺激素释放激素激动剂等)、手术治疗(如开腹手术、腹腔镜及超声引导下的穿刺术)、手术联合药物治疗。
王珍根据名老中医刘云鹏主任医师的经验，采用经方抵当汤加味治疗子宫内膜异位症80例，主方为抵当汤(水蛭9g，虻虫7g，桃仁9g，生大黄4g)。
随症加减:
腹痛者，加五灵脂、蒲黄、白芍、甘草；
不孕者伴腰骶痛，加续断、杜仲、乌药、牛膝；
月经量多或淋沥不尽者，加益母炭、炮姜、当归；
盆腔包块、结节者，加三棱、莪术。
于月经干净后，每日1剂，水煎分3次温服，直至下次月经来潮。
经期加用益母生化汤(益母草15g，当归24g，川芎9g，桃仁9g，炮姜6g)，连用6个经期。随诊1~3年。
结果80例患者22例痊愈，其中3例不孕者停药4个月~1年受孕，显效19例，总有效率达81.25%。
王珍从而认为血瘀是本病主要的病理因素，抵当汤具有活血通络、逐瘀攻下之功效，随症加减更添消癥止痛之功。
曾继保将子宫内膜异位症患者90例，随机分为中药组和西药组，中药组52例，西药组38例。
中药组给予抵当汤为主方加减(水蛭10g，延胡索12g，蒲黄12g，土鳖虫10g，桃仁15g，生大黄12g，五灵脂15g，滑石15g，车前子15g，木通10g，没药15g)，每天1剂，经期停用。西药组给予丹那唑口服，每天600mg。均治疗3个月。
结果显示，中药组52例，痊愈12例，显效14例，妊娠8例，有效24例，无效2例，总有效率96.15%。西药组38例，痊愈3例，显效10例，妊娠1例，有效16例，无效9例，总有效率76.32%。两组用药后副作用比较，中药组治疗后未发现任何副作用，而西药组副作用明显，其中14例出现肝功能异常，12例体重增加2~6kg，5例出现多毛，18例闭经。
曾继保总结认为抵当汤中水蛭专攻峻逐恶血瘀血，破血癥积聚；虻虫破血逐瘀之力更峻，服药可暴泻，故以土鳖虫易之，功同水蛭；大黄荡涤邪热，导瘀下行；桃仁破血行血；加用失笑散化瘀散结止痛；川楝子、延胡索疏肝泄热，行气止痛；没药活血散瘀止痛。该方可改善循环，促进包块吸收和粘连的松解，消除异位症症状。
本文摘自《经方抵当汤》，主编：张玥, 王雁南, 刘明。由中医出版整理发表