地黄饮子的经验
【赵锡武】运用地黄饮子的初步经验
中医五运六气 2019-05-16
地黄饮子为刘河间治喑痱所制之主方。喑痱为中风之一种。古代医家曾谓中风有中经、中络、中腑，中脏之说。中腑多在阳明，中脏多在少阴。少阴是指肾而言，肾主骨，骨藏髓，脑为髓之海名奇恒之府。中医之中风是概括现代医学的脑血管意外及颜面神经麻痹等多种神经性疾患。当脑出血恢复期，均宜以治肾为大法。凡中风之后出现舌蹇、音喑，肢废，饮食作呛、反应迟钝均宜投地黄饮子。古书言喑而不言呛者乃因呛由饮食所致，由于古时诊病均不在饮食之际，故未见食呛之发作，此可能为古书不言呛之原因。喑与呛虽证异但其因均为舌僵不灵，其病在脑所致，故治法相同。
对地黄饮子的认识
地黄饮子由金匮肾气丸变通化裁而成。中医历来有上病治下之大法，此方就是治下为主之剂。金元时代，曾有主痰，主火，主气。真中、类中之说盛行一时，究其实，中风病过程中，不但痰，火、气以标象出现，而且肢废语謇、麻木等也均为病之证状，更无真中，类中之分。而其病之本质在脑，故古人上病治下。
万物之生存皆赖升降出入之新陈代谢以维持。而需五味五气以养之。若代谢失常则能导致人之衰老病死。脑病虽能影响全身，而亦关系代谢。若脏腑经络每一局部发生障碍，亦能影响于脑。药物仅能起到扫除障碍、调节功能，调动脏腑之积极因素。至于充脑髓，强筋骨，长肌肉、续绝伤仍赖脏腑运化之精微，以充实脏腑，调整机体。
临床体会：若心肾不交，脉结代，心动悸，可佐栝蒌薤白汤，当归芍药散。若肾不纳气作喘，宜加沉香、肉桂以温肾，纳气、归根。若肾不温脾，脾阳衰，出现腹胀、呃逆，不食者宜加、党参，半夏，干姜、丁香、柿蒂，温脾降逆。若胸闷有痰，宜配伍蠲饮六神汤，去痰通络，调气和胃，解郁安神。
例一：孙某，男，64岁，1975年8月27日初诊。中风后右上下肢不灵，步履蹒跚，腿沉重，头眩而痛，语言不清，呛食，脉弦两尺无力，病在肝肾。
生熟地各12克 、丹皮12克、 山药12克、 山萸肉12克、茯苓12克 、泽泻12克、 肉苁蓉18克、 巴戟天15克、 杜仲12克、黄芪30克、当归12克、天麻12克。
二诊9月24日 连服数剂，呛食已愈，余证同前，依上方加葛根18克，稆豆衣18克，泽泻增为30克。
三诊10月11日 上方十剂，语言有进步，头痛肢痛， 余同前，投地黄饮子加减。
熟地24克 、石斛12克、 山萸肉12克、 肉苁蓉18克 、麦冬15克 、茯苓12克 、菖蒲9克、 五味子9克 、巴戟天15克 、天麻12克、 杜仲12克 、黄蓖30克 、泽泻30克、 稆豆衣18克。每周数剂连服。
四诊1月2日 语言见好，头仍痛，腿重不灵。照上方去泽泻，稆豆衣，加桂枝9克。
五诊2日10日 上方服十剂，语言清楚，音低，腿无力弦有力尺弱，仍以地黄饮于方加杜仲12克，天麻12克，鸡血藤30克，其中肉桂、附子各6克，煎服。
六诊4月27日 诸症大减，仍脉弦尺弱，两腿乏力， 乃肾虚、柔不养筋。照上方加淫羊蕾oo克，冬虫草9兖，煎服十剂，继以蜜丸久服。一年后随访，病已愈，步履正常，巳无头眩腿重，纳正常，语言清，但答话迟慢，反应略迟。
例二：巩某，男，77岁，因冠心病，心房纤颤、高血压住某院，月余后出现脑血栓形成，左身轻瘫，球麻痹。继而合并肺部感染。显瘫三周以后病情转危。在西医抢救同时约余会诊。面容黧黑，语喑舌謇，神疲痰多，呃逆呛食，冷汗出，脉结代，左体瘫痱。以地黄饮子为主随证加味。初治因正气已脱，地黄饮子加西洋参，黄芪。呃逆加旋复代赭汤及柿蒂，心衰房颤严重时配合栝萎薤白汤，发热痰盛神昏加局方至宝丹，蛇胆陈皮。连服中药配合西药，达到神清、语言清楚，吞咽正常、四肢灵活、血压正常，治愈出院。病程中一度舌光无苔久不见复，胃纳不振，经用蠲饮六神汤数剂，舌苔出现，进食见增，精神见爽．一年后随访，生活正常，能自行活动，语言清楚。
例三：谭某，男，年逾七旬，腿瘿不灵，痰饮作喘， 耳聋舌密，怔忡健忘。先用半夏厚朴汤，麻杏石甘汤，温胆汤去痰，继而地黄饮子加减用半年；先汤剂卅余剂，丸药中增鹿角胶，冬虫草，经半年，腿有力能步行，语言清楚，精神良好，喘停痰减。
例四：范某，男64岁，两腿肌痿，自感小腿如绳扎缚，走路不稳，前栽后仰，需人扶持，倚杖步行头重如裹，经地黄饮子化裁加减百余剂后腿肌复原，离杖行走。
地黄饮子方药解
地黄主治伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，补五脏，滋阴潜阳，生血凉血，能治血虚劳热，痿痹惊悸。卢芷园说：“地黄本经主治，首举伤中逐血痹，即继填骨髓，长肌肉，续绝筋，夫痹者闭而不通也，随其血之不通而为病……逐者俾其流通者也……血中有痹则骨髓不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中。若填满，若生长，若接续皆克成血液之流通者也”。炙甘草汤证之脉结代、心动悸，地黄用量达48克，以治伤中脉绝，可证。
巴戟天 主大风邪气、阳痿不起，少腹及阴中相引痛，强筋骨、安五脏、补中增志益气。从实践得知确有滋补肝肾之效；但从邹润安的论述中，认为巴戟天有“转萧索为温茂”，能治阴盛阳衰之证，似有拨乱反正调转病机之效。
石斛 功能调处阴阳、交联上下，强阴益精，补内绝不足，除痹下气。治伤中赢瘦、补五脏虚劳。
肉苁蓉 “主五劳七伤，补中、强阴，益精气”， 其体滑润，其用固涩，有协调阴阳之劝，为纯补之品。
山萸肉 “本经主心下邪气，寒热温中，逐寒沮痹”。我们认为味牲于气味酸入肝，能补肝体达肝用。肝之用在于条达，肝功既复则虚者得以滋补，寒热得除，湿痹得通，阴得强，精得益，汗得止，九窍得通，五脏得补，逆气得下。
五味子 质兼五味人五脏而酸独胜，酸主敛故能敛五脏六腑之精收纳于肾。由肾藏五脏六腑之精，故也。
肉桂 为人血分之阳药。首在调和营卫，并能通阳，利水、下气，行崭，补中，降浊逆，止痛除烦，调和腠理，益阳消阴，宜导百药。
茯苓 能使水气转化。开胸府，调脏气，伐肾邪， 淡渗利湿。补剂中用能使脾交于肺。主要药效在于辟阻为通。通调水道下输膀胱，水精四布，五经并行。利小便除口干舌燥。并治心下结痛，惊邪恐悸，胸胁逆气，烦满咳逆。
麦冬 主治胃阴伤，胃络脉绝，不能输营归脉、营养各脏所致之短气，羸瘦、伤中、心腹结气。清?叶桂冶“饥不能食、胃阴伤’之证，依“阳明燥土得阴乃安”的论点用麦冬以益胃阴。仲景炙甘草汤用麦冬治阳中阴虚，脉道泣涩，脉络血绝，可见麦冬之功在于提引胃家阴精，润泽心肺，以通脉道。并能下逆气，除烦热，作用于上焦。
附子 气味温烈，功在温引，为人气回阳之主药， 通十二经。人方剂起牵头作用。能引补气药，以复散失之元阳。能引温暖药下达下焦以祛在里之客湿。引发散药开腠理，以逐在表之风寒。药性大热。“主治风寒、咳逆上气、痿璧，拘挛、膝痛，肢痿不能步行，症坚积聚血瘕。并治督脉为病，脊强而厥，膈噎”等症。刘潜江对附子论述颇详，其要点大致为附子能益火之源以消阴翳。认为能治真阳虚，外来寒邪与内阴相感而为病，及真阳虚本身之阴气不得合化而病者。附子为人阴之阳药故均能治之但水虚火炽者不可用，水不足火不生者亦不可用。邹润安认为附子之除邪非直接除邪，而在于振阳，阳振则邪自除。
菖蒲 功在调节，宣制，开心孔，补五脏，通九窍，利四肢不得屈伸，治风寒湿痹，咳逆上气、耳聋、健忘，失音。
远志 敛神归精以交心肾，通肾气上达于心、坚志、益智、聪耳明目，利九窍，对于精本不亏，因暴怒引火上浮所致的神离于精者，有敛神归精之功。
综观以上诸药之主劝，地黄饮子实为一通调补剂，，故方效显著。调即是补，其一切功用在于疏通，调整。其效乃赖机体本身活九经诸药调动，发挥作用。