世卫组织罕见发声，中国9成甲状腺癌被过度诊断

世界卫生组织旗下的国际癌症研究机构

上周在柳叶刀子刊重磅推文

https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00083-8

直指中国甲状腺癌过度诊断非常严重

呼吁上级医疗部门进行干预

这并非他们针对甲癌过度诊断的首次发文

他们最初点评了全球的趋势

然后关注了未成年人群体

这一次则聚焦中国的现状

不同地区的发病率

随着甲状腺超声体检的普及

国内甲状腺癌发病率逐年上升

2008-2012年期间

男性年发病率为5.3/10万

女性年发病率为16.8/10万

这些数字不仅远超世界平均水平

而且还在以每年20%的速度高速增长

不同地区发病率差异巨大

城市的发病率远远高于农村

城市女性平均年发病率为19.0/10万

是农村女性平均水平的4倍

上海女性年发病率高达33.9/10万

是盐亭县女性数据的48倍

城市地区的过度诊断

甲状腺癌在正常人群中十分常见

20%人体内都能发现乳头状癌细胞

它们过去大多低调陪人们度过一生

不惊起任何波澜

这些年因为体检被频频发现

甲癌发病率增高并非实际增加

而是过度诊断的贡献

大城市的过度诊断普遍严重

根据作者的数据

上海男性女性过度诊断比例分别为82.8%和85.0%

杭州男性女性过度诊断比例分别为84.7%和92.9%

这还仅仅是2008-2012年的数据

一线城市发病率这十年又翻了3-5倍

已经到达韩国甲癌大流行的峰值

也就是目前一线城市中每确诊100例甲状腺癌

就有95-98例属于过度诊断

过度诊断还改变了确诊年龄的分布

如果没有体检的干预

甲癌的发病高峰应该在65-84岁（虚线）

因为被体检查出的多是青壮年

所以无论是上海还是杭州

目前观察到的发病高峰在35-64岁（实线）

农村地区的过度诊断

农村地区的过度诊断没有城市严重

以女性群体为例

城市过度诊断比例高达83.1%

农村过度诊断比例仅有60.4%

百强县的嘉善过度诊断比例为79.9%

经济较好的海门县过度诊断比例为59.9%

因为过度诊断情况相对轻微

所以除了嘉善县之外

并没有看到发病高峰年轻化的现象

大部分农村地区高发年龄还在65-84岁（实线）

过度诊断和经济水平

进一步研究发现

甲癌发病率和地区GDP密切相关

城市地区经济水平较好

超声体检较频繁

导致大量无威胁的甲癌被发现

而各省市都没有对这类有害的体检进行控制

导致过度诊断的问题日益严重

农村地区过度诊断的问题也不应被忽视

随着中国城市化的进程

越来越多的农村地区将出现类似嘉善县的过度诊断

一些甲状腺专家

经常打着“红色中国行”“健康中国行”的名义

为郊县人民超声体检甲状腺

这究竟是在帮他们重塑健康？

还是给他们的人生制造障碍？

文章总结

作者团队最后总结说

甲状腺癌在中国城市地区被严重过度诊断

患者随后接受了不必要的治疗

降低了生活质量

无症状甲状腺体检是对医疗服务的滥用

阻碍了医疗服务的平等性

增加了医疗系统的负担

有关部门应该对其进行干预