粟粒性肺结核致脑膜脑炎

病例摘要：患者男64岁，主因发热、头疼伴有发作性意识不清6天；既往高血压、 冠心病病史。病例特点:1、 中年男性 2、急性起病，患者于6天前出现发热、最高体温为38℃ ，给予退热治疗，体温恢复正常，4天前出现全头胀痛，程度剧烈，不能忍受，不随体位变化而加重，无恶心、呕吐、无视物模糊，伴有发作性意识不清，喜睡，不能正常对答，1天后完全好转，伴有四肢间断性抖动，日发作数10次，每次持续1-2分钟。无排尿障碍， 无肢体麻木无力，无视物双影、饮食呛咳等。3、查体：T：36.2℃，BP：140/86mmHg。体型消瘦，颈部抵抗，余神经科查体未及异常。4、CT检查示基底节区腔梗。初步诊断为病毒性脑炎？脑脊液检查：腰穿压力位90mmH20, 脑脊液白细胞数187*10~6/L，单个核细胞数135*10~6/L，单个核细胞比例72%，多形核白细胞数52*10~6/L，多形核白细胞比例28%，红细胞数0*10~9/L。脑脊液蛋白1219mg/l   糖2.47mol/l  氯化物112.4mol/l。考虑结核性，需要完善影像检查。颅脑MRI示多发性满天星病灶

肺部CT可见粟粒样病灶

经抗结核治疗2个月出院，继续口服药物，1年后正常体力劳动。颅脑病灶：≤0.3cm称为粟粒；0.3cm-1.0cm的称为结节；≥1.0cm者称为结核瘤。