奇方，专治老年人气血虚弱风湿类风湿
在师父张胜兵第一部著作——《医门推敲》有很多奇效方，都是师父的原创。其实每一个方子的后面都有一个神奇的故事。其中有一个方子叫八仙扶老汤，背后的故事令人啧啧称奇！
有一个患者在师父这里治疗肺结节效果非常好，仅用三个月时间就让西医认为不可能药物消失的肺结节消失了，有一天来到诊所，面有忧色。于是师父问患者有什么事忧愁？患者叹了一口气，原来患者母亲已经80多岁，患有类风湿性关节炎多年，久治不效，现在已经卧床多年，关节变形，肌肉萎缩，疼痛不已，不能下地走路，常年便秘，靠开塞露通便，问师父是否治过类风湿这种西医认为不死的癌症。师父谦虚地告诉他，这种病难度大，但是侥幸治愈过一些有缘人，但是患者年纪太大，气血肝肾脾胃俱虚，恐怕难以治愈。但患者苦苦哀求，师父念在他一片孝心，还是答应试试。师父略作思考，忽然灵光一现，提笔写下了下面的方子：
威灵仙10克 仙灵脾10克 仙茅10克 炒五仙各10克 人参10克 黄芪15克 炒白术10克 茯苓10克 甘草10克 当归10克 川芎6克 白芍10克 羌活10克 独活10克 防风10克 松节10克 甘松6克 夜交藤15克 柏子仁10克
告诉患者先回去吃一段时间试试。
过了一段时间，师父几乎把这件事忘了。
突然有一天，那个患者兴冲冲地走进诊所，手中还提着一些礼物。
师父忙问你这是怎么了？
患者高兴地说：张医生，太谢谢你了！我妈吃了你开的药方，现在已经能下床走路了。
师父也没想到这个方子居然有如此效果。所谓偶然之中必有必然。回过头来我们再来看这个方子。
威灵仙、仙灵脾、仙茅培补肝肾，肝主筋、肾主骨，肝肾同补，柔筋健骨，补肝肾强筋骨，以治其本。
炒五仙乃炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金。老年人脾胃已虚，而脾胃乃气血生化之源，炒五仙健胃消食以充阳明而长肌肉，正合阳明为多气多血之经之意。
人参、黄芪、炒白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍，是八珍汤去滋腻的熟地，而加黄芪增加补气作用。老年人气血亏虚，正气不足，用此方以补益气血，培养正气，所谓正气存内，邪不可干。
羌活、独活、防风、松节，祛风湿利关节，以治其标，正是对证之药。
由于患者长期卧床，必然心情烦躁，睡眠质量不高，故加夜交藤即可通络又可安神，柏子仁又能安神，又可润肠通便。
全方以补虚培正为主，攻邪通利为辅，专治老年人气血脾胃俱虚伴风湿，类风湿者，证见患者不思饮食，瘦骨嶙峋，周身疼痛，夜不能寐，舌淡苔薄，脉弱者。
全方最精彩的莫过于甘松这味药画龙点睛之妙用！甘松，醒脾开胃，理气止痛，活络通经。既能固本以治脾胃，又可治标而通经活络止痛，一药多用，诚妙不可言也！师父张胜兵对中药的运用到此出神入化的地步，观此药之用，可见一斑！
由于方中有威灵仙、仙灵脾、仙茅再加炒五仙，故名八仙，又因专治老年人之风湿类风湿关节炎，故为扶老，所以师父将此方命名为八仙扶老汤！
由于老年人机体能力下降，气血两虚，故用本方时要坚持使用一段时间方可见效。医生在治疗这类慢性病时要有方有守，不可贪一时之功而用虎狼之药。
我们弟子问师父创此方的灵感从哪里来，师父说，灵感或许来源于独活寄生汤吧，但也不同于独活寄生汤，当你中医理论扎实，中药学的过硬，其实创方是自然而然的事，正所谓：文章本天成，妙手偶得之！这背后要有扎实的基本功，还要有对中医的悟性！
师父说，本方的计量都很小，那是因为这个患者年纪太大，身体太虚，不可用药太猛，如果年纪和身体不同，计量可根据实际情况调整，甚至在药味上也可以加减，切不可拘泥！
风湿类风湿关节炎中医属于痹病范畴。痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹。痹病在文献上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名，如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。
风、寒、湿、热之邪往往相互为虐，方能成病。风为阳邪开发腠理，又具穿透之力，寒借此力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基。湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，风寒又借湿邪之性，粘着、胶固于肢体而不去。风、热均为阳邪，风胜则化热，热胜则生风，狼狈相因，开泄腠理而让湿人，又因湿而胶固不解。
风、寒、湿、热病邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。但风寒湿热病邪为患，各有侧重，风邪甚者，病邪流窜，病变游走不定；寒邪甚者，肃杀阳气，疼痛剧烈；湿邪甚者，粘着凝固，病变沉着不移；热邪甚者，煎灼阴液，热痛而红肿。
痹病日久不愈，气血津液运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，津液凝聚，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，出现皮肤瘀斑、关节肿胀畸形等症，甚至深入脏腑，出现脏腑痹的证候。
初病属实，久病必耗伤正气而虚实夹杂，伴见气血亏虚，肝肾不足的证候。
行痹
症状：肢体关节、肌肉酸痛，上下左右关节游走不定，但以上肢为多见，以寒痛为多，亦可轻微热痛，或见恶风寒，舌苔薄白或薄腻，脉多浮或浮紧。
治法：祛风通络，散寒除湿。
方药；宣痹达经汤。
方以蜂房、乌梢蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹；威灵仙、羌活、防风、秦艽、稀莶草、青风藤疏风祛邪；当归养血活血；穿山甲搜剔络脉瘀滞。
若以肩肘等上肢关节为主者，为风胜于上，可选加羌活、白芷、桑枝、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。若以下肢关节为主者，为湿胜于下，选加独活、牛膝、防己、萆藓、松节等祛湿止痛。以腰背关节为主者，多与肾气不足有关，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并扇，投桂枝芍药知母汤加减。
或以防风汤加减，方以防风、麻黄、秦艽、葛根祛风除湿；肉桂、当归温经活血；茯苓健脾渗湿，姜、枣、甘草和中调营。
痛痹
症状：肢体关节疼痛较剧，甚至关节不可屈伸，遇冷痛甚，得热则减，痛处多固定，亦可游走，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤。
方中以制川乌、麻黄温经散寒，宣痹止痛；芍药、甘草缓急止痛；黄芪益气固表，并能利血通痹；蜂蜜甘缓，益血养筋，制乌头燥热之毒。可选加羌活、独活、防风、秦艽、威灵仙等祛风除湿。加姜黄、当归活血通络。寒甚者可加制附片、桂枝、细辛温经散寒。
或予验方温经通痹汤，方以附子、干姜、炒川椒温阳以祛寒；乌梢蛇、蜂房、土鳖虫活络通经；当归、丹参人血和营，活血通络；稀莶草、羌活祛风除湿，共奏散寒通络，宜痹止痛之功。
着痹
症状：肢体关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。
治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤加减。
方以薏苡仁、苍术健脾渗湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。关节肿胀者，加秦艽、革藓、防己、木通、姜黄除湿通络。肌肤不仁，加海桐皮、稀莶草祛风通络，或加黄芪、红花益气通痹。
若痛甚者，可用《医学心悟》蠲痹汤治之。
热痹
症状：肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤。
方以白虎汤清热除烦；桂枝疏风通络。可加银化藤、连翘、黄柏清热解毒；海桐皮、姜黄、木防己、威灵仙等活血通络，祛风除湿。若皮肤有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地肤子清热凉血散瘀。
湿热胜者亦可选用《温病条辨·中焦》宣痹汤加减治疗。
热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。
尪痹
症状：肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。
治法：补肾祛寒，活血通络。
方药：补肾祛寒治尪汤。
方以川续断、补骨脂、骨碎补、淫羊藿补肾壮筋骨；制附片补肾阳除寒邪；熟地填精补血滋养肝肾；桂枝、独活、威灵仙祛风散寒除湿；白芍养血缓急舒筋。
肢体关节刺痛，屈伸不利，多个关节漫肿，重则关节肿大，顽麻顽痛，久而不除，舌质红赤，两侧有瘀斑，治以化瘀涤痰，通络止痛为主，方以宣痹化瘀涤痰汤。方中蜂房、乌梢蛇、廑虫、羌活、伸筋草、稀莶草活血祛风，通络宣痹；当归养血和营；制南星、白芥子豁痰；生姜、片姜黄舒筋散结止痛。瘀血征明显者加血竭、皂刺、乳香、没药活血化瘀。骨节变形严重者，可加透骨草、寻骨风、自然铜、骨碎补、补骨脂搜风壮骨。兼有低热，或自觉关节发热，去淫羊藿，加黄柏、地骨皮退虚热。脊柱僵化变形者，可加金毛狗脊、鹿角胶、羌活补肾壮筋骨。
气血亏虚证
症状：四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓。
治法：益气养血，舒筋活络。
方药：气血并补荣筋汤。
方中以生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精益气补血而荣筋；蜂房、乌梢蛇、稀莶草、络石藤、金毛狗脊、秦艽活络导滞通经，宣痹止痛；菟丝子补肝肾，强筋骨
黄芪桂枝逐痹汤·痹证
痹者,闭也。是指气血为病邪所阻闭引起的疾病。 《素问·痹论篇》 有 “风寒湿三气杂至,合而为痹” 的论述, 《古今医鉴》云： “夫痹者,手足痛而不仁也。盖由元精内虚,而为风、寒、湿三气所袭,不能随时祛散,流注经络,入而为痹。 ” 说明痹证为正气不足,卫外不固,风、寒、湿邪流注经络关节,气血运行不畅,而致筋骨、肌肉关节等处疼痛、酸楚、重着、麻木以及关节肿大、屈伸不利的一类病证。
正气不足不仅是痹证发生的重要因素,并且在整个病程中,对病情的演变和转归同样起着重要作用。 所以,在治疗中以扶正为主,处处顾护正气,并贯穿治疗的始终,将扶助正气、祛风散寒除湿作为治本之法,临床上又因机体强弱及感邪轻重不同,治疗上有所偏重。
黄芪 15 g，桂枝 10 g，白芍 12 g，威灵仙 12 g，细辛 3 g，防己 15 g，秦艽 12 g，海桐皮 15 g，淫羊藿15 g，生姜 3 片，大枣 5 枚，甘草 3 g。全方以黄芪益气固表、祛诸经之痛；桂枝温经通阳、散寒止痛；白芍养血和营、缓急止痛；秦艽、防己、威灵仙祛风湿、通经络、止痹痛；海桐皮祛风湿、通经络；细辛祛风散寒止痛；淫羊藿温肾阳、壮筋骨、祛风除湿；甘草配白芍酸甘化阴,共奏敛阴养血、缓急止痛之效用。全方益气固表、散寒除湿、通络止痛,为治疗痹证之通剂。
随证加减：痛痹者加炮附子 10～15 g、片姜黄 10 g,以散寒止痛,痛甚者去附子加制川乌10～15 g； 行痹者加羌活 10 g、防风 10 g、桑枝 15 g,以祛风利湿；着痹者加薏苡仁 15～20 g、苍术 10 g、木瓜 10 g；热痹者加石膏 10～15 g、知母 10 g、连翘 10 g、忍冬藤 30 g、黄柏 6 g,以清热利湿；血痹者加当归 10 g、川芎 6 g、鸡血藤 15 g,以养血补血。另外,若上肢肿痛者加羌活 10 g、桑枝 15 g；下肢肿痛者加牛膝 10 g；腰背痛者加葛根 10 g、桑寄生 15 g、杜仲 10 g；瘀血阻滞者加丹参 15 g、桃仁 10 g、红花 10 g、地鳖虫 10 g；关节疼痛不止者加制川乌 15 g。
案例 1：患者,女,42 岁,2008 年 6 月 13 日初诊。患者半年前经期受凉后,即感右半身疼痛难忍,下肢不能挪动,发冷寒颤,虽炎热之夏,却需衣被,全身自觉有紧张麻木之感,伴见头重昏闷,纳差。查：右半肢体发凉无汗,关节痛处无明显红肿,舌淡,苔白腻,脉沉细。四诊合参,诊以痹证之“着痹”,乃患者适逢经期,血海空虚,寒湿之邪乘虚侵袭所致,寒邪不显,湿邪尤甚。治拟益气固表、散寒除湿,方用黄芪桂枝逐痹汤加味。处方：黄芪 15 g,桂枝 10 g,白芍 12 g,炮附子 10 g,薏苡仁15 g,苍术 12 g,木瓜 12 g,防风 10 g,葛根 10 g,羌活 10 g,威灵仙 12 g,细辛 3 g,防己 15 g,秦艽 12 g,海桐皮 15 g,淫羊藿 15 g,生姜 3 片,大枣 5 枚,甘草 3 g。每日 1 剂,水煎服,并嘱其温床卧之。
2008 年 6 月 16 日二诊：服药 3 剂后全身舒适,发冷寒颤随汗而解,食纳增加,疼痛减轻大半。继以上方去附子、葛根、羌活、防风,再进 3 剂。
2008 年 6 月 19 日三诊：患者述其疼痛消失,唯夜间 12 点左右肢体略有麻木不适之感,故以上方加丹参 15 g、 川芎 10 g、当归 15 g,继进 6 剂而愈。
案例 2：患者,男,14 岁,2003 年 10 月 3 日初诊。患者因左膝关节及踝关节红肿热痛,行走困难 2 月余就诊。患者曾在外院以“风湿性关节炎”治疗,口服西药(用药不详),中药以独活寄生汤加减治疗,效果不显。查：左膝关节及踝关节明显红肿,痛处灼热,口渴烦闷,舌红,苔薄黄,脉滑数。 诊为痹证之 “热痹”,此乃邪从热化,瘀热互结为患,治拟清热解毒、通络止痛。故以黄芪桂枝逐痹汤加清热解毒之石膏 60 g、知母 12 g、黄柏 10 g,及通络活血之牛膝 10 g、忍冬藤 30 g、丹参 30 g。每日 1 剂,水煎服。3 剂后疼痛减退,守方加减 20 余剂后,其症消失。
案例 3：患者,男,50 岁,2002 年 9 月 14 日初诊。患者 1年前在工地劳动 3 个月后,全身关节疼痛,尤以四肢关节痛甚,在外院治疗未见好转。 近月来症状加重,疼痛游走不定,项强不适,体痛不能久立,行动困难,由家属搀扶就诊。刻下：双上肢、腰背、腕关节及下肢疼痛明显,不恶寒,微汗,纳差,大便每日 1次,小便正常,舌淡,苔薄白,脉浮缓。察患者因长期负重劳累,衣着不慎,汗出当风,风邪乘虚而入,诊为痹证之“行痹”,治拟祛风扶正、活血通络。遂以黄芪桂枝逐痹汤加防风 10 g、羌活 10 g、葛根 10 g、桑枝 10 g、当归 12 g、川芎 10 g。每日 1 剂,水煎服,5 剂。
2002 年 9 月 20 日二诊：患者述疼痛不显,项强消失,继以上方加减共服 20 余剂,诸症悉愈。守方调理半年余,患者疼痛消失,无恶寒怕冷,活动正常。
1.行痹：若以肩肘等上肢关节为主者，为风胜于上，可选加羌活、白芷、桑枝、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络镇痛。若以下肢关节为主者，为湿胜于下，选加独活、牛膝、防己、萆藓、松节等祛湿镇痛。以腰背关节为主者，多与肾气不足有关，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并扇，投桂枝芍药知母汤加减。或以防风汤加减，方以防风、麻黄、秦艽、葛根祛风除湿；肉桂、当归温经活血；茯苓健脾渗湿，姜、枣、甘草和中调营。2.痛痹：可选加羌活、独活、防风、秦艽、威灵仙等祛风除湿。加姜黄、当归活血通络。寒甚者可加制附片、桂枝、细辛温经散寒。或予验方温经通痹汤，方以附子、干姜、炒川椒温阳以祛寒；乌梢蛇、蜂房、土鳖虫活络通经；当归、丹参入血和营，活血通络；稀莶草、羌活祛风除湿，共奏散寒通络，宜痹镇痛之功。3.着痹：肌肤不仁，加海桐皮、稀莶草祛风通络，或加黄芪、红花益气通痹。若痛甚者，可用《医学心悟》蠲痹汤治之。