胡晓莺：浓缩血小板技术在慢性创面中的应用丨专业视点
中华整形大典·医学编委 胡晓莺：
青岛市医学会医学美容学会委员
山东省医师协会美容与整形医师分会委员
中国中西医结合学会医疗美容委员会腹部年轻化与妊娠纹修复分会常委
中国整形美容协会损伤救治康复分会、医美线技术分会、颅颌面外科分会理事
01.概 念
1. 浓缩血小板技术：
通过血细胞分离或离心的方法从全血中提取出血小板浓缩液的过程，提取出的浓缩血小板制品含有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。目前最常用的浓缩血小板有PRP、PRF、CGF等，一般血小板超过生理浓度4倍以上，还富含生长因子在内的30余种细胞因子，抗感染能力强。可快速激活大量的胶原蛋白，加速和促进组织微循环的建立，从而加速新陈代谢，完成修复。
2. 慢性创面：
超过3个月未能按照正常创面愈合进程有序在预期时间内愈合的伤口。起因可能为外伤感染、压迫性溃疡、静脉性溃疡、糖尿病溃疡等。
02.浓缩血小板制品制备方法
1. 血浆分离置换法：
利用医用血分离设备（血细胞分离机等）将全血分离制备成血小板血浆和浓缩血小板等，主要应用于血库中血小板的采集及临床成分输血，一般可由输血科制备。
2. 密度梯度离心法：
根据血液中各组分沉降系数的不同，从全血中分离提取出血小板浓缩液，一般常用设备有离心机和专用制备管等。
03.常见浓缩血小板制品比较
04.治疗禁忌症
1. 血小板功能障碍综合征。
2. 纤维蛋白合成障碍。
3. 血流动力不稳定者。
4. 败血症。
5. 急、慢性传染病患者。
6. 慢性肝病患者。
7. 正在接受抗凝治疗的患者。
8. 经期、孕期和哺乳期女性。
9. 恶性肿瘤患者或有皮肤恶性肿瘤病史者。
05.治疗方法及疗程
1. 对于深度为浅Ⅱ°以内的创面，可在创面区注射，以局部看起来“水肿”为宜。
2. 对于深度为深Ⅱ°及其以上的创面，先在创面区中央、周缘注射，再在窦道、腔隙填塞凝胶，再于创面表面覆盖凝胶膜，接着覆盖一层凡士林纱布(注意：凡士林厚度不可太厚)，继续覆盖湿润的纱布，再覆盖一层凡士林纱布，最后覆盖数层干纱布。
3. 创面周围做好固定及适度加压包扎，以利于浓缩血小板制品与局部组织的充分接触、渗透，从而更好促进组织新生、修复。
4. 疗程：没有明显感染的可以7-10天用一次，红肿明显的则需要缩短时间。使用期间3-5日内仅更换外敷料，腔隙内时间更长一些（7-10天）。一般3-4次为1个疗程，常规2-6次创面可愈合。
06.治疗注意事项
1. 应停用阿司匹林等影响血小板功能的药物（其他甾体结构的抗炎药，如对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬等）2天以上。
2.全身皮质激素治疗应停药超过2周；患处若曾注射激素，需间隔1个月以上。
3. 应积极纠正患者的低蛋白状态，使白蛋白水平>30 g/L、血红蛋白>100g/L，白细胞计数>300×109/L、血糖<11mmol/L，纠正低氧血症、电解质及酸碱平衡失调，维持正常的甲状腺素水平。建议在患者全身机体状况可耐受情况下采集血液。
4. 基础血小板计数应>100×109L。
5. 踝肱指数（ABI）应在0.9-1.3之间（如存在组织低灌注，血管腔狭窄超过75%的，浓缩血小板治疗无效）。
6. 局部病因的去除
（1）去除坏死组织、改善组织低灌注；采用手术、超声刀等方式对创面进行彻底清创。感染较严重的创面清创后可配合负压吸引、创面冲洗灌注，待创面感染控制后再应用PRP。
（2）PRP对以下几种细菌可能有抑制能力：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌。
（3）浓缩血小板制品可能导致以下细菌增殖：铜绿假单胞菌、厌氧菌、真菌。
（4）在应用浓缩血小板前应最大限度地控制创面感染状态，建议对每例慢性创面患者常规行创面分泌物微生物培养；在应用浓缩血小板治疗时，选用敏感抗生素行系统治疗，有助于创面修复。
7. 浓缩血小板技术可以与众多手术（皮片移植或皮瓣转移）或非手术创面治疗（负压创面治疗、光照治疗、功能性敷料等）手段结合使用。
8. 治疗期间禁烟酒。
参考文献：《浓缩血小板制品在创面修复中应用的全国专家共识》,中华烧伤杂志，2020，36（11）：993-1002.