【临床医案：真武汤治糖尿病肾病验案】
20年前一中年妇女带着一位老大妈走了进来，老者齿黑面垢，目光浑浊，走路趔趄缓慢，乍一看双下肢已略有些水肿。原来老人是宁波人，糖尿病肾病综合征晚期，长期使用西药胰岛素日渐严重，半个月以前准备去做透析的了，女儿听人介绍找到老师，老师为其书方七剂，回去后眼目清且排尿爽，略有好转，勉强能自行走动，所以赶紧来找老师面诊治。
我看老师为她诊过脉后，沉吟片刻，自语：“脉浮而数，脏中积冷而营中热也。
于是提笔书方：
茯苓10克，芍药50克，生姜20克，制附子10克，白术20克，桃仁10克，大黄3克，桂枝15克，牡丹皮15克，枸杞子10克。
“真武合桃核承气汤方。”我看出了此方的原型，暗自佩服老师用方之干练精准，如此重症，区区十味药竟可起沉疴挽狂澜。
“喔，你知道这方用来作什么的吗?”老师这才注意到我，回头问道。
“膀胱本州都之官，藏津液，必待气化而后能出，真武又北方镇水之主，用在此，想必旨在益火之源，以消阴翳；桃核承气汤逐瘀泻热，能去宛陈锉；两方合用，则气化足而溺道自通，腐朽去而能新物生。体内气血运化通畅，消渴自除，血浊自净。”
“哈哈，后生可畏，年轻人学得不错啊！”老师听了乐呵呵直笑，很开心。又转头对病人说：“回乡下去收一些玉米须，长期泡水喝，对肾炎、尿毒症有很好的改善作用。”
“好的，谢谢荆医生。”病人连连点头。
说罢，老师又提笔写道：
葛根15克，天花粉15克，麦冬15克，生地黄15克，五味子5克，甘草5克，糯米15克。
上述药加水500毫升，浸泡半小时后煎煮至250毫升，频服用代茶饮。
然后转头问我：“小伙子，这个方认识吗？”我仔细一看，虽每味药都认识，却不识庐山真面目，只好摇头请教：“晚生不知，请荆老师指教。”
“此方为清代名医叶天士所拟治消渴的秘方，名曰玉泉散。方中生地黄、麦冬甘寒滋阴，天花粉、葛根生津止渴，五味子固肾涩泉，甘草补脾泻火。诸药合用，滋阴固肾，生津止渴，标本兼顾，很适合老年性糖尿病的治疗。”
“原来如此！”我感到自己书已看不少，可仍然是孤陋寡闻啊。关于玉泉散的故事颇多，我也有所耳闻，只是不曾见过此方。
综观老师为这位糖尿病患者所开三方(玉米须也算方)，都极为简单，但选方精妙，立意清晰，实在让我佩服。另外，其服用方法也让我耳目一新，对于真武合桃核承气汤这种峻剂，他要求病人顿服，而玉泉散和玉米须这样的养阴清淡之品，则嘱咐病家代茶饮，实在是处处暗藏枢机。
此时我肚子里已是一大堆疑惑迫不及待地想请教老师，忙问道：“方才您给那位糖尿病的病人摸脉，说其脉浮数，脏中积冷而营中热，这作何理解？”“浮脉也，按之不足而举之有余，里阴虚而脏中积冷，故按之不足；表阳盛而营中有热，故举之有余。历代医家独朱丹溪于此大有所悟，谓此乃阴不足阳有余之证，拟人参地骨皮散为治，殊屡屡有效，考之《脉诀》，早已有言。”
我一下子恍然大悟，大多数医家都认为浮脉是有表证，但对于这么一个肾衰竭的病人来讲，见脉浮而妄用表散之药，必死无疑；但如果又不明此浮数脉含有阴虚不足之深意，滥用通利之品，反而会伤阴更厉害，这时候我才想起老师的方中加牡丹皮和枸杞子的高明之处，愈加佩服。
名医叶天士的玉泉散治疗糖尿病喝多、吃多、小便多效果好（谢觉哉为玉泉散做广告）
“文园病渴几经年，久旱求泉竟及泉，辟谷尝参都试过，一丸遇到不妨千。”这首诗是老一辈革命家谢觉哉专门为糖尿病验方“玉泉散”而写的一首诗，也为“玉泉散”验方做了活广告，使许多糖尿病患者认识“玉泉散”，从而成功战胜病魔。
谢觉哉因工作繁忙，积劳成疾，晚年患上了糖尿病。经一段治疗，效果不是很明显。后来，谢觉哉翻阅《辞海》时，在“糖尿病”词条中，意外地发现，糖尿病就是古代所谓的“消渴病”。谢老“顺藤摸瓜”，发现有一种治疗“消渴病”的良方，是清代名医叶天士“发明”的，药方名曰“玉泉散”。谢觉哉于是按照“玉泉散”处方服药百余剂，数月后，病症消失了。
谢觉哉欣喜之余，挥笔写下了本文开头引用的《喜渴病愈》一诗。他还特地为此诗标注了一条说明：“糖尿病旧称消渴病，我病消渴有年，喝水多，小便也多；夜间睡醒。口干欲裂。有时肚子是饱的，但仍要吃，不吃就头昏眼花。西医要我限制吃米麦，每顿只能二两左右，中医要我睡时含参片，可免口渴，但收效都不大。偶于叶天士手集秘方中得一方名玉泉散：白粉葛三钱，天花粉三钱，麦冬三钱，生地三钱，五味子一钱，甘草一钱，糯米三钱(分量是北中医大夫定的)。服之，病若失。谚云：'吃药一千，遇药一丸。’”
按照中医理论，“玉泉散”一方中，葛根具有止渴生津的功效，是治疗消渴症及热病烦渴的良药；天花粉清热生津；麦冬滋养胃阴而生津，缓解口渴症状；生地黄养阴生津；五味子生津敛汗；甘草调和诸药；糯米补脾养胃、益气补肺。这几种药物和食物均具有消渴功能，组合在一起，遂成治疗糖尿病的独特验方。
从我很小的时候就得知，爷爷被检查出了糖尿病，因为我的爷爷检查的时候是糖尿病早期，他可以通过打胰岛素控制自己的饮食，得到一定的改善，那么大家知道糖尿病的几大症状吗?
首先告诉你的是，不爱吃饭、腹胀早饱很有可能是糖尿病信号。特约专家，提醒，糖尿病引发的胃自主神经病变、迷走神经功能不全，会让胃排空出现障碍。这个时候患者会表现为食物不消化、腹胀、一吃就饱、恶心欲呕、食欲下降。此时，很多患者觉得是犯了消化系统疾病，却忽视了糖尿病这一罪魁祸首。当出现消化不良现象的时候，我们应该警惕是不是糖尿病所致。
此外，下面这些征兆，也是极其容易被忽视的——
1， 腹泻或者便秘的长期不愈，用药后不见缓解。这种现象可能是糖尿病引起内脏神经病变，造成胃肠道的功能失调。这种腹泻或者便秘经过用药，比如抗生素等，治疗是无效的。
2，排尿异常。糖尿病可能会引发植物神经病变，造成膀胱收缩功能的失常。这个时候，人就会有比如尿频、排尿困难、遗尿等现象。如果患者是个老年男性，那么就特别容易把问题归结为前列腺增生、前列腺炎。
3，尿路感染。不少糖尿病人会因为长期的蛋白质分解消耗，形成免疫力的低下，再加上尿糖升高，因此容易滋生细菌，形成尿路感染。如果尿路感染反复发作，应该考虑糖尿病的问题。
4，性功能障碍。男性的勃起功能障碍、女性的性冷淡以及月经失调等，都有可能与糖尿病引发的血管、神经系统病变等有联系。这一点已经在男科和妇科学界引起了相当广泛的重视。
5，女性的上半身肥胖。女性上半身肥胖，特别是女性腰围和臀围的比大于0.86，要高度怀疑糖尿病。因为曾经有研究发现，这类女性的糖耐量异常率，高达60%。
健脾养阴降糖方：
组方：白术30克 茯苓30克 淮山30克 北芪30克 泽泻8克 熟地10克 花粉20克 葛根20克 边条参10克 五味10克 杞子10克 复盆子10克 知母10克 芡实20克
功效：健脾助运 益气养阴 通络疏津
主治：型糖尿病“三高一多”，即高血糖、高血脂、高血压、肥胖脂肪多
用法：每日一剂 水煎2次 早中晚分3次服用方药释义：糖尿病在中医学中属“消渴病”范畴。临床上分为上、中、下三消，上消为肺热津伤，病见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数；中消为胃热炽盛，症见多食易饥，形体消瘦，大便干结，苔黄，脉滑实有力；下消为肾阴亏损，症见尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，舌红脉数。依据主要临床症状可选择如上消：清热泻火、生津止渴；中消：清胃泻火，益气育阴；下消：阴虚者，滋阴固肾；阴阳俱虚者：温阳益肾等诸多治法。这个分型方法对型糖尿病的治疗有指导意义。而型糖尿病以阴虚论治不但没有治疗效果，反而会适得其反。根据我的临床观察和治疗体会，型糖尿病所表现出来的是一派痰湿之象，是为脾失健运而引起的水谷津液输布与利用过程中的发生的紊乱及不平衡姿态，并非阴虚的，五心烦热、两颧潮红、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等症状。本方重在健脾助运、疏通经络、益气养阴、输津达脾、为胃行其津液、洒陈五脏六腑，充养四肢百骸。我以脾胃论治型糖尿病，临床上取得了很好的疗效。