甲癌术后131-碘治疗是否会增加其他癌症的发生率？

概述：

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲状腺滤泡细胞，是甲状腺癌中最为常见的类型，主要包括乳头状癌、滤泡癌、Hirthle细胞癌和低分化甲状腺癌，占甲状腺癌总体的95%以上。目前DTC主流治疗模式为：手术病灶切除+术后碘-131清甲清灶+TSH抑制治疗。

131-碘治疗甲癌：

有研究表明，131-碘治疗后患者继发其他恶性肿瘤的发生率或恶性肿瘤被发现率比正常人群略高，但在总体上处于极低水平。继发性肿瘤多为白血病和膀胱癌。白血病发生率与131-碘累积剂量和131-碘治疗间隔期有关，累积剂量控制在29.6 GBq（800mCi）内且控制治疗间隔期，白血病的发生率可降至正常人群水平。其他肿瘤如乳腺癌、黑色素瘤、肾透明细胞癌、肺癌等罕见。

131-碘治疗是否诱发其他恶性肿瘤尚存争议，不确定性因素包括：

(1)除膀胱外，易出现大量131-碘生理性分布的区域如口腔腺体、胃肠、肝脾等继发性恶性肿瘤发生率未显著升高；

(2)分化型甲状腺癌患者是否存在肿瘤易感基因，导致多种恶性肿瘤好发；

(3)分化型甲状腺癌患者生存期长，随访监测的频率高于正常人群，易早期发现其他恶性肿瘤；

(4)131-碘治疗无效者，部分患者会选择外照射治疗和其他治疗，可致患者整体免疫功能减低，其他类型恶性肿瘤发生率和生长概率会有所提高。

另外，少数患者的分化型甲状腺癌是在其他恶性肿瘤诊治过程中被发现。131-碘治疗是否导致伴随恶性肿瘤复发或加速病程，无法确定。

131-碘治疗的防护原则：

根据相关法规，131碘单次治疗剂量超过400MBq，应为患者建立辐射隔离区。辐射隔离的时间至少不低于48h。为保证患者以及医疗工作人员的辐射安全，131-碘治疗场所设计要符合相关法规的要求。

住院隔离区的设计和监控基本要求为：隔离区患者间宜有适当的距离防护。为方便应急处理，应设计紧急隔离病室，方便在屏蔽防护下对患者的紧急情况进行处理。专用病房区的专用放射性下水管和污物处理装置需符合相关法规要求。

由于131-碘治疗甲癌的隔离病房及场地要求比较高，国内很多医院都没有资质进行131-碘治疗甲癌，导致现在很多甲癌病友在预约的时候，需要很久才能得到治疗。

注：内容参考：DTC131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版)