【你身上长痣了没】从病理上来讲讲痣的那些事

痣本身很常见，几乎每人都有，从婴儿期到年老者都可以发生，随年龄增长数目增加，往往青春发育期明显增多。女性的痣趋向比男性更多，白人的痣比黑人更多。偶见于黏膜表面。临床表现有多种类型。颜色多呈深褐或墨黑色，少数没有颜色的无色痣。

痣可由多种原因造成，一般认为痣的发生与遗传因素和以紫外线为主的环境因素有关。痣为人类最常见的良性皮肤肿瘤，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣、皮内痣、蓝痣等。

下面就让我们病理医生带你来看看痣的形成和显微镜下的样子：

壹

01表皮痣与交界痣

交界痣示意图模型↑

表皮痣↑

交界痣Ki-67↑

交界痣伴溃疡↑

局灶表皮缺损、溃疡、浆痂，周边棘层增生，黑素细胞及黑素颗粒增多，真皮浅层淋巴细胞、核碎带状浸润。

贰

02复合痣

复合痣示意图模型↑

复合痣↑

局部表皮增生，局灶角层内黑素颗粒，表皮突下延、交织，棘层下部及真皮浅层痣细胞成巢分布，基底 层散在痣细胞，真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞及嗜色素细胞浸润。

叁

03真皮内痣

真皮内痣示意图模型↑

皮内痣伴神经痣样分化↑

真皮内可见痣细胞巢团，真皮浅层可见色素。

肆

04 Sptiz痣

Sptiz痣模型示意图↑

复合性Spitz痣↑

皮下见多量痣细胞呈腺样、束状、团巢状生长，细胞见轻度异型。

伍

05蓝痣

蓝痣模型示意图↑

蓝痣↑

组织被覆鳞状上皮，上皮下见痣细胞浸润真皮间质，巢团状或条索状分布，部分细胞呈梭形，见少量黑色素沉着，间质胶原化。

痣会恶变吗？

「痣」是良性瘤，警惕“交界痣”

其中“交界痣”生长在真皮和表皮交界的位置上，发生恶变的概率最高。当然，痣的最终诊断和分型不能光看外表，需要病理检查才能明确。

不怕痣一成不变，就怕痣突然的“变脸”，“变脸”意味着恶化、癌变成黑色素瘤。想必很多人都看过电影《非诚勿扰2》，当中李香山(孙红雷饰演)说过一句话“有痣赶紧点”，印象比较深刻吧，最后由于未及时治疗而遗憾的离开了人世，他所患的是皮肤的一种恶性肿瘤，即黑色素瘤。

「黑色素瘤」晚期死亡率极高！！！

黑色素瘤是指有恶性变化的色素斑痣，但并非所有的黑色素瘤一定由斑痣恶变而来，也可以自然发生。色素痣发展为黑色素瘤的概率比较低，大概有1%--3%几率，创伤、慢性刺激、烧伤、感染、放射等都可能引起斑痣发生恶变。足跟、头颈及四肢是其好发部位。一般小痣如出现逐渐增大，色素加深，四周出现炎症反应，色素向周围正常皮肤扩散或出现像卫星样的小黑点，就应该开始注意有恶变的可能了。另外，如斑痣破溃出血，经常发生感染，发痒疼痛时，也应予以重视。

最新数据显示，黑色素瘤预计2019年全球新发病例为96480例，占所有新发恶性肿瘤的5.5%，我国发病率是十万分之一。

早期和晚期皮肤黑色素瘤的存活率差别非常大，早期5年存活率98.4%，而晚期只有24.8%。

陆

06恶黑

恶黑示意图模型↑

早发现、早治疗才是救命王道！！！

哪些「痣」容易“变脸”？

大部分痣都会安然的陪伴我们一生，但如果痣具有以下ABCDE症状，一定要警惕！

「黑色素瘤」的其他高危人群

除了有色痣外，黑色素瘤还和以下六大类人群有密切关系：

1、年龄大于60岁的男性

研究表示，黑色素瘤男性发病率是女性的1.6倍，死亡率男性是女性的2.4倍。年龄＞60岁后，发病率明显上升。

2、自然发色为红色，自然肤色很白，对阳光敏感，不容易晒黑，却特别容易晒伤，尤其是严重晒伤（皮肤起泡）的人

研究显示，这类人群患恶性黑色素瘤的风险增高2-3倍。

3、高危疾病人群

不典型痣/发育不良痣的患者，日光性角化病/皮肤基底细胞和鳞状细胞癌患者，色性干皮症患者等恶性黑色素瘤发病风险增高2.7-6倍。

4、有黑色素瘤的家族史，特别是多灶性黑色素瘤患者

这类人群可能存在黑素瘤易感基因突变。

5、免疫功能低下或紊乱的患者

如：器官移植，造血细胞移植，艾滋病患者，儿童时期得过癌症的患者。

6、特别喜欢晒太阳的人

研究证实，紫外线暴露（包括人工紫外光）是诱发恶性黑色素瘤的明确危险因素。

哪些「痣」可以考虑切除？

1、摩擦部位的痣：如脚底，手掌，腰部，阴囊，阴唇等部位的痣，因常受摩擦易发生恶变。

2、阳光曝晒部位的痣：紫外线暴露易诱发黑色素瘤。

3、容易“变脸”的痣：注意上面ABCDE五种变脸信号。

4、影响美观的痣：长在脸、脖子等部位影响美观的痣。

5、黏膜及指甲上的黑斑：常长在口腔，鼻腔，肛周，外阴，指甲等部位。一旦发现，也要及时就医。

一定要选择正规医院皮肤科、整形美容科等进行治疗，切不可随意使用腐蚀性药物点痣或者不正规的激光祛痣以免增加癌变风险。

「黑色素瘤」如何治疗？

恶性黑色素瘤的分类主要有皮肤型，肢端型，黏膜型，脉络膜型（原发于眼部），不同类型治疗原则不同。

整体而言，早期黑色素瘤主要靠手术完整切除。晚期患者，除了化疗以外，通常也能从靶向治疗、免疫治疗中获益。

温馨提示

1、不是所有的痣都会恶变，也不是只有痣才会发展成恶性黑色素瘤。

2、恶性黑色素瘤早期发现，预后良好。

3、平时注意体检、防晒，避免腐蚀性药物祛痣或不正规的激光祛痣。

4、有变化的痣，经常摩擦部位的痣或新发的不明黑斑，要及时就医，听从医生的专业建议。

文章来源：病理科 龙兆博

稿件编辑：李伟华

稿件审核：宫浩翔