刘渡舟：谈治疗肝炎的经验—由热转寒 总结

7、由热转寒

7.1肝热脾寒

症状：口苦，心烦，胁痛连及后背，手指发麻，口渴，小便不利，大便不成形，每日两三次，腹胀满，尤以下午为甚，脉弦缓，舌淡苔白。

证候分析：肝胆有热则口苦心烦；脾有寒则大便不成形而腹胀满；口渴、小便不利为气化不利，气不生津；胁痛绕背，手指发麻为肝病气血不利之症；脉弦缓反映肝脾有病；舌淡为脾气虚。

治法：清肝温脾。

方药：柴胡桂枝干姜汤。

组成：柴胡12g，黄芩6g，炙甘草6g，天花粉12g，桂枝6g，干姜6g，牡蛎12g。

7.2脾肾虚寒

症状：腹胀，下肢肿，手足冷，大便作泻，小便少，饮食不振，脉沉迟，舌胖而淡。

证候分析：脾虚寒湿不运，则腹胀作泻而小便不利；肾阳虚则肢冷、脉沉、舌淡；脾肾双虚，气化不利，则水肿不消。

治法：温补脾肾。

方药：加味实脾饮。

组成：茯苓30g，木瓜6g，人参10g，白术10g，炙甘草6g，木香6g，大腹皮6g，厚朴6g，干姜10g，草豆蔻6g，炮附子10g。

方义：茯苓淡渗以利水；木瓜和肝脾以化湿；木香、厚朴、草豆蔻、大腹皮理气以消胀；人参、炙甘草、白术、干姜温中扶虚以运化寒湿；附子气雄补肾阳以消阴翳。

按：根据个人临床观察，以及杂志的有关报道，凡慢性肝炎晚期出现的肝硬化腹水等症，若伴有肝肾阴虚而有热的证候，其预后多为不良；如伴有脾肾阳虚而有寒的证候，如治疗得法，则预后较好。

肝硬化腹水是一个顽症，无论中医、西医对它的治疗都有一定的困难，主要问题在于腹水难下，使人憋胀难堪，如用逐水药大戟、甘遂、芫花、商陆、牵牛子，虽皆有攻水之效，但水下之后，旋即正气不支，而有致死的危险。

因此，对肝硬化腹水要多补少攻，使其脾肾之气有力运转，则可有一线光明。

如见阴虚有热的肝硬化，可能续发动血失血，或出现肝昏迷，甚至动风抽搐等证。伤阴动血可用犀角地黄汤：广犀角（今用水牛角代）6g，生地黄10g，牡丹皮10g，白芍10g。如动风抽搐，头目眩晕，或肢体麻木，可用白芍、牡丹皮、何首乌、石决明、天麻、钩藤、生地黄、桑寄生。肝昏迷高热不退，神志不清者，注射清开灵，内服局方至宝丹。

8、小结

总的来说，治肝病一定要掌握它的发病规律。我们先从肝病气郁不疏开始，有肝气自郁与犯胃、乘脾三证；气不疏泄，可续发湿热成毒、湿热发黄等证；若气郁化火，则有肝火上炎与肝火扰心等证；若肝火伤阴，则有伤肾阴与伤胃阴之分；若阴虚阳亢，则有肝阳上亢之变；若气病及血，则有气血瘀滞的早期肝硬化和肝硬化兼有腹水等证；若肝阴虚而肝脾肿大，则有阴虚血瘀等证；若肝热脾寒，则有胁痛腹胀，大便作泻等证；若肝病引起脾肾虚寒，则有腹胀，小便不利，大便作泻，手足逆冷等证。

由此可见，肝病是一个复杂的疾病，各种病证之间又有着内在的联系，只要我们掌握了各类证候的主要脉证特点和它们的相互联系与转化，则辨证论治就有规律可循，并能取得满意的治疗效果。因为我对西医知识是个门外汉，只能介绍中医中药诊治肝病的点滴体会，希望能够得到在座诸位的指教。谢谢!