马有度教授治失眠验方验案赏析
《金匮要略》记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。可见，酸枣仁汤是治疗因虚烦所致失眠的基础方。中医论认为，“心藏神”、“肝藏魂”，当各种原因导致神失所养或魂不守舍，都可导致失眠，故失眠与心肝二脏关系最为密切。肝藏血，若肝血不足，则易致虚热内生，上扰心神，加之血虚不能养心，神魂不宁，故见心烦不得眠。方中酸枣仁补血养肝，宁心安神；茯苓宁心安神；川芎既能活血又能行气，能调血疏肝；知母清热降火，滋阴除烦；甘草，调和诸药。诸药相配，共奏养血安神、清热除烦之效，用以治疗肝血不足、虚热内扰之失眠症。马有度教授善用酸枣仁汤加味或两方合用治疗失眠症，经验丰富，疗效显著。
一、酸枣仁汤合柴芍龙牡汤验案
易某，女，54岁，已绝经。失眠多梦2年，每晚仅睡1-2小时，伴口苦，口臭，恶心，头昏乏力，心烦易怒，眼圈黑，饮食二便如常，舌淡红，苔白，脉弦细。证属肝阳上亢，心神失养，治则疏肝理气、宁心安神，酸枣仁汤合柴芍龙牡汤加减：炒酸枣仁30g，知母30g，川芎12 g，茯神30 g，法半夏12 g，黄连10 g，夜交藤30 g，合欢皮30 g，珍珠母30 g，柴胡15g，白芍30 g，煅龙牡各30 g，黄芪30 g，白术15 g，炙甘草6 g。水煎服，14剂，随访跟踪，失眠已愈。
按：中医认为，心藏神，赖肝血以养，此患正处于更年期，肝肾精血随之逐步减弱，加之常心烦易怒，肝气不舒，终致肝血不足，心失所养而见失眠之症，故以酸枣仁汤合柴芍龙牡汤加减治疗。方中酸枣仁汤养血安神、清热除烦，柴胡、白芍养血疏肝，调畅气机；龙骨、牡蛎重镇安神，平肝潜阳；半夏、黄连清热化痰，和胃降逆；夜交藤、合欢皮、珍珠母养血滋阴、镇静安神；黄芪、白术补血活血，益气补中。诸药合用，终达补血调肝、养心安神、清热除烦之效，方药对证，故疗效明显。
二、酸枣仁汤合六味地黄汤验案
刘某，女，40岁，失眠多年，近几日每晚仅睡3小时，就诊时头晕目眩，夜尿三行，多梦，眼干涩，腰膝酸软，大便溏而不畅，月经提前量少，舌淡红，苔白，脉沉细。证属于肝肾不足，治以滋养肝肾、宁心安神，酸枣仁汤合六味地黄汤加味：熟地20g，丹皮10 g，山茱萸15 g，山药15 g，茯神30 g，泽泻15 g，炒酸枣仁30 g，知母30 g，川芎10 g，夜交藤30 g，合欢皮30 g，当归12 g，煅龙牡各30 g，炙甘草6 g，大枣10 g。水煎服，6剂。二诊诉疗效甚好，效不更方，仍以原方治疗6剂而愈。
按：《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。故阴阳失衡可引起失眠，治疗当调和阴阳。本患为肝肾不足之证，而酸枣仁汤合六味地黄汤加味，滋补肝肾、养血安神，切中病机，可达到调和气血阴阳、安神定志之目的。方中六味地黄汤三补三泻，补益肝肾，酸枣仁汤养血安神、清热除烦，辅以合欢皮、夜交藤安神，加入当归补血活血，龙骨、牡蛎重镇安神、平肝潜阳；大枣、甘草益气、安神、调和诸药。诸药合用，使阴阳和、气血畅，故失眠自愈。
三、酸枣仁汤合黄连温胆汤验案
陈某，女，60岁，失眠8年，入睡甚难，每晚仅睡2-3小时。平素性格急躁，就诊时心烦，夜梦纷纷，口干苦，恶心，夜尿二行，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。证属胆胃不和，痰热内扰，治以清热化痰、安神除烦，酸枣仁汤合黄连温胆汤：炒酸枣仁30g，知母30g，川芎12g，茯神30g，胆南星10g，黄连10g，法半夏12g，陈皮10g，竹茹12g，枳壳10g，炙远志10g，夜交藤30g，合欢皮30g，炙甘草6g，大枣10g，丹参30g。水煎服，7剂。连续四诊，均以本方加减，后愈。
按：患者平素性格急躁，胆失疏泄，气郁生痰，失眠8年，郁久化热，致痰热内扰，胆胃不和而见失眠之证，故用酸枣仁汤合黄连温胆汤功在清热化痰、安神除烦。方中酸枣仁汤养血安神、清热除烦，黄连心除烦，胆星、法半夏、竹茹清热化痰，枳壳、陈皮理气行气，茯神、夜交藤、合欢皮、远志安神，丹参活血，大枣、甘草益气、安神、调和诸药。诸药合用，使痰热得清、胆胃安宁，故失眠乃消。
四、酸枣仁汤合归脾汤
蒋某，女，44岁，长期熬夜上网，目前靠西药安眠入睡，就诊时失眠多梦，尚见健忘，食少，腹胀，便溏，舌淡红苔白，脉细。证属心脾两虚，治以益气补血，健脾养心安神，酸枣仁汤合归脾汤加减：生晒参10g，黄芪30g，白术15g，茯神30g，当归12 g，木香10g，炒枣仁30g，知母30g，川芎12g，夜交藤30g，合欢皮30g，炙甘草6g，大枣10g，柴胡15g，白芍30g，龙牡各30g。水煎服，7剂。连续三诊，均以本方加减，后愈。
按：患者长期熬夜上网，思虑过度，心脾气血暗耗，终致心脾两虚，气血不足，心神失养则失眠、健忘，脾气亏虚则食少，腹胀，便溏，舌淡红苔白，脉细均属气血不足之象。故用酸枣仁汤合归脾汤加减治疗。《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”方中酸枣仁汤养血安神、清热除烦，而以生晒参、黄芪、白术大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归补血；远志安神；木香理气醒牌，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；柴胡、白芍养血疏肝，调畅气机；龙骨、牡蛎重镇安神、平肝潜阳；大枣调和脾胃以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心安神之功，各药味相辅相成，使顽疾得愈。
五、双粉双藤方解读
“熟读王叔和，也要临证多，”这是马老经常挂在嘴边的话。除上述酸枣仁汤加味或二三方合用治疗失眠的经验外，马老在长期临证过程中创立的治疗失眠的“双藤双粉方”（炒枣仁粉、延胡索粉、鸡血藤、夜交藤），治疗不得眠，往往收效，且病人头昏症状也能迅速缓解。有的患者无法煎药时，便减去双藤，仅用双粉，也有良好安神效果。对于各类失眠，在辨证处方中加入双藤双粉，疗效更佳。乃取酸枣仁养心安神、夜交藤养血安神、鸡血藤养血活血之功，而合用延胡索，取其止痛功效中蕴含的催眠、镇静、安眠之作用，四药合用，心神得养，阳能入阴，故夜能安寐。