张书陆博士：《葛根汤的临床应用》
张书陆博士：
学习经历：湖北中医大学本科毕业
研究所：北京中医药大学硕士毕业 、广州中医药大学博士毕业
现 任：梅州市中医医院副主任中医师 、台湾张仲景文教基金会经方研习班总召集人
曾 任：广州市市立荔湾中医院(西关国医馆)副主任中医师、中山市东凤人民医院副主任中医师、广州中医药大学台湾校友会监事
工作经验：出生于中医世家，现从事中医内、妇、儿科及针灸、推拿临床工作，擅长治疗咳嗽、哮喘；各种鼻炎；痤疮；失眠及抑郁症；颈椎病及腰椎间盘病变所引起之腰膝酸痛、坐骨神经痛；妇女子宫卵巢病所致之、痛经、月经不调、带下、不孕症；肝胆肠胃等消化道疾病(包括肝炎、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡)；泌尿系统疾病(包括肾炎、尿道炎、肾及膀胱结石)；婴幼儿发育不良、食欲不振等疾病。
一、前 言
葛根汤是个人在临床中最常使用的方剂之一，它是在桂枝汤的原方桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣的基础上加上葛根、麻黄，但是重用葛根。
葛根汤有麻黄汤的麻黄、桂枝、甘草，而没有杏仁，我们是不是可以这样想，葛根汤就是桂枝汤和麻黄汤的合方而把杏仁去掉，加强葛根的剂量，就变成葛根汤了。
在《伤寒杂病论》中有关葛根汤以及葛根汤类方的条文共有三条：
1．《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》载：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
2《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》载：“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。．
3．《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》载：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
4．《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》载：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
清朝的柯韵伯(柯琴)先生在他的《伤寒来苏集》提到：葛根、桂枝，俱是解肌和里之剂，不论有汗、无汗，下利、不下利，都可以用。因此在日本的汉方医学家统计，日本医家使用量最大的方剂是葛根汤。因为葛根汤使用范围非常的广泛，从归经来看，它包括了足太阳膀胱经、手太阳小肠经、足阳明胃经、手阳明大肠经，也就是说，从我们身体前面的头部、额头、后脑杓、脑巅、眼睛、鼻子，到背面的项颈、肩膀、脊椎、腰背肌肉神经，尤其是感冒引起的各种疼痛，包括过敏、皮肤搔痒，用葛根汤作基础随証加减，大部份的症状都可以得到缓解或改善。
二、葛根汤相关药物药理分析
葛根和黄芪、甘草同样是豆科的植物。它具有肌肉松弛的作用，尤其感冒后，项背拘急，两肩与颈椎附近所产生的僵硬酸痛，透过葛根、芍药的效果，马上可以缓解。所以临床上，像出租车司机，长期打计算机等职业上造成项背僵硬的疾病，我们都可以使用葛根汤。
由于葛根有很好的肌肉松弛效果。当我们感冒受到风邪寒邪的侵袭时，脖子颈项就会僵硬，颈项僵硬的结果就会影响到神经传导，使得手臂肩背也会酸麻。此时我们可以使用葛根与芍药来松弛颈项的肌肉、血管、神经，颈项的肌肉、血管、神经一但获得松弛，马上就会改善僵硬的情形。基于这种药理作用，我们可以用葛根汤来治疗项背拘急僵硬的症状，甚至包括僵直性脊椎炎引起的项背僵硬也可用葛根为基础，再加上秦艽，防风等，来改善项背僵硬的症状。
现代鼻子的毛病特别多，最主要原因就是空气污染。再则海岛型气候变化不定，有时早晚温差很大，呼吸系统受不了。三则电器用品的进步，冷气机电冰箱，冰冷饮。因为以上的原因导致鼻子毛病特别多。根据手阳明大肠经上夹鼻孔的循行理论，葛根汤也可以用来治疗鼻病，我们用葛根汤，再加荆芥，防风，苍耳子，鱼腥草，蝉蜕，或者在加入玉屏风散，可以得不错疗效。
另外，由于足太阳膀胱经起于目内眦，对于不自主眨眼睛的病人，我们用葛根汤作基础，加木贼草、茺蔚子、秦艽、钩藤抗紧张痉挛。几乎每例都可以获得良效。
而对于眼皮松弛，眼睛睁不开的重质肌无力症，根据皮主肌肉的思想，我们只要加入健脾胃的药，如苡仁、山药、黄耆。服药后就能使眼睛张开。
葛根汤也有丰胸的效果，如果要丰胸的话，也是由足阳明胃经、足厥阴肝经着手，要补肝血、健脾胃。我们可以选用七味白朮散，因为七味白朮散就含有葛根，如果再合加味逍遥散一起使用效果一定更好。因为七味白朮散健脾胃，而加味逍遥散补肝血。
根据个人经验，葛根要重用，开饮片时要开到15G、20G，甚至30G以上。
麻黄属草麻黄科的植物。富含麻黄素，可以兴奋交感神经，在麻黄汤的条文就说到可以治疗「头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛」，所以感冒时有腰酸背痛的症状，这时候可视症状用麻黄汤或葛根汤，这两个汤都有麻黄，他们都有袪风寒、止痛的效果。
值得注意的是，由于麻黄素有兴奋交感神经、发汗脱水，降低食欲的效果，因此，有很多不肖的医师或商人把它拿来当作减肥药物或食品，但是如果使用不当，会有多汗、心悸，失眠，甚至心脏麻痹、心脏衰竭而死亡等不良副作用。因此，建议不要轻易尝试。
桂枝是樟科植物，富含挥发精油、有桂皮醛，可以扩张血管，有强心作用，兴奋动脉血管，兴奋交感神经，而达到发汗的目地，另外也有芳香健胃的桂枝效果。在伤寒论和金匮要略中，有桂枝的方子大约有七十方。这些桂枝系列处方，包括有强心作用，治疗气上冲作用、利尿作用、活血化瘀作用等。其中最具代表的方剂就是桂枝汤。
桂枝汤是调和营卫、解肌发汗的第一方。其使用范围相当广泛，由太阳上篇开始，到最后霍乱篇大多出现过桂枝汤。在霍乱篇中，治霍乱「热多欲饮水者」用五苓散，「寒多不用水者」用理中丸。如果上吐下泻，严重脱水，手足冷，心脏快衰竭时，就用四逆汤或四逆加人参汤。等到上吐下泻缓解，出现全身酸痛，「身痛不休」的时候就使用桂枝汤来调和营卫。而在《金匮要略》虚劳篇中，有桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄耆建中汤。《金匮要略》中有很多章节也用到桂枝汤与其变方。由此可知在伤寒论中桂枝汤使用范围相当广泛。
芍药属毛莨科植物，有肌肉松弛、止痛的药效。所以感冒产生身疼腰痛，头项强痛时可以透过桂枝汤中的芍药，产生松弛肌肉的效果，项背自然就不僵硬。有些病人项部僵硬，造成两臂也会麻，酸痛。此时可使用桂枝汤、葛根汤，这二个处方中都有芍药。所以在桂枝汤系列中，几乎都少不了芍药。
芍药我们主要是用它的根部，它有活血化瘀效果。在桂枝汤中，搭配桂枝，有松弛肌肉神经，解除僵硬而达到止痛效果。另外因为芍药性味酸寒，可以制衡桂枝的辛温，控制发汗不会太过，发汗恰到好处。
甘草是豆科植物。
甘草在伤寒方出现的比例是最多的，大约占了七成左右。在伤寒方117方中约有70个方用到甘草，可见仲景先生对甘草的重视。
原则上，有利水作用的方子中不可以用甘草，例如：五苓散、猪苓汤中就不含甘草。因为药物学上有一句话「甘草，中满证忌之。」，「中满」简单的说就是肚子胀胀的，包括水肿，包括腹胀，都不能用甘草。所谓「甘令人满」，是因为甜的东西容易在肠胃道中发酵，如果病人本身就容易腹胀的话，吃了甘草会更容易胀。所以在利水作用的方剂中很少用到甘草。而且根据现代药理学发现，甘草有类似类固醇激素的作用，含有类固醇衍生物。因此甘草不能多用，甘草吃多了会引起水肿。
不过老祖宗由临床经验观察到，甘草加了茯苓、白朮之后，就比较不会令人胀满，这是药物配伍后的效果。在药物配位有提到，甘草配茯苓的话就「不资满而反泄泻」，这就是说明甘草配合茯苓就比较不会发生胀满水肿的现象。
生姜属于姜科植物。是很好的芳香性辛辣健胃药，有温暖、兴奋、发汗、止呕、解毒等作用，特别对于鱼蟹毒，半夏、天南星等药物中毒有解毒作用。适用于外感风寒、头痛、痰饮、咳嗽、胃寒呕吐;在遭受冰雪、水湿、寒冷侵袭后，急以姜汤饮之，可以增进血液循环，驱散寒邪。
我国自古以来就是“生姜治百病”的说法，是我国中医主要的药用食材。中医讲究冬吃萝卜夏吃姜，姜在炎热时节有兴奋、排汗降温、提神等作用，可缓解疲劳、乏力、厌食、失眠、腹胀、腹痛等症状，生姜还有健胃增进食欲的作用，但姜并不适合所有的人群，比如阴虚体质的人是不能吃姜的。
很多人吃姜都是把姜削皮再吃，其实这样做不好，姜的皮也有很大的作用，削皮后，姜没有办法发挥整体功效，只要将姜洗干净就可以了。
大枣为鼠李科植物的果实。可以当成甘果食品来吃。大枣富含很多营养素，仲景先生在组成方剂时，为了避免伤害肠胃功能，常常会加入大枣。
譬如桂枝汤，作用在肠胃系统的感冒，所以加入大枣。而麻黄汤作用在呼吸系统，所以没有大枣。又如小柴胡汤，病邪已由太阳传阳明，再传少阳，人体的正气必然会衰减，所以小柴胡汤也有大枣。所以大枣在增加体力，补充正气的时候，常常用到。
另外，在一些药性强烈的方子中也用到大枣，例如十枣汤中的大戟、甘遂、芫花都是有毒性的强烈利水药，为了缓和其毒性，仲景先生选用了大枣，因为甘草与大戟、甘遂、芫花是「相反」的药物，所以不能用甘草来缓和，此时仲景先生就用大枣来缓和大戟、甘遂、芫花的毒性。而且改用大枣一方面缓和了毒性，避免伤害肠胃，一方面也提供了营养素，增强病人的正气。
此外，在《金匮要略》中有葶苈大枣泻肺汤，葶苈子也是一味药性较强烈的药物，可以泻肺水。仲景先生怕葶苈子泻肺水过于峻烈。因此加入大枣来缓和。另外，在《金匮》第七章中有「皂荚圆」，用来治咳嗽有痰，不能平躺，只能坐着睡觉，方中的皂角是豆科植物，富含皂素，可以化痰，不过皂角也是药性强烈。所以仲景先生也用枣膏来缓和药性，保护肠胃。
由此可知，仲景用药相当细心，把病治好是医生天经地义的天职，一方面又要考虑如何缓和强烈的药物，来保护人体。仲景先生时时刻刻都在「保护胃气」，所谓「人无胃气不生」，如果使用峻剂伤了胃气，食欲不振，吃不下东西了，当然正气就不足了，没有力量来对抗病邪病毒。
三、葛根汤相关条文临床运用探讨
【条文】
《金匮要略-痉湿喝病脉证第二》太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。.(12)
【条文】
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【注】
本条病机有三个特点，一为外寒袭表，闭塞太阳、阳明经脉；二为邪阻营卫三焦，皮肤肌腠、经腧俱病；三是筋脉失去津血滋养。根据法随证立的原则，有外寒则当发汗散寒；有津伤，自当滋养津液；筋脉既已挛急，当然要兼顾缓筋止痉，因此治疗以发汗解表，滋养津液，舒缓筋脉为法。本方即桂枝汤加葛根麻黄开泄太阳、阳明之邪，重用味甘气凉的葛根为君，既能引导阳明经腑之邪外出肌表，又能解肌退热，起阴气而生津液，滋筋脉而缓痉挛；麻黄开泄太阳腠理，外可发汗祛邪，内可宣通里气，调畅三焦；再以桂枝汤调营卫，“养阴血，和筋脉”。使营卫通调，气机畅通，津血得生，筋脉得舒，刚痉可解。
在《神农本草经》里面提到，葛根有“起阴气”的作用，这个 “起阴气”，就是滋生津液，濡养筋脉的意思。所以仲景先生就取它来达到滋养筋脉、生津的作用。因为阳气推动不利，就会使津液输布不利，筋脉就会失去津液的濡养，而葛根，就有鼓舞胃阳，滋养筋脉的作用。对于心、脑血管供血不足者，适应症非常明显，它可以选择性的扩张脑血管，改善心、脑血管的循环作用。这对颈椎病，或者是伏案书写，或者是坐姿不良，致使肩背神经紧张、疲劳，不得舒展所引起的酸痛，拘急，特别是对项背这个部位，有舒缓筋脉的作用。
张博士经验谈
相信大家对经络的循行都很熟悉的，阳明经脉运行的部位是从头面，胸腹，到脚的。当阳明经脉被邪气所伤以后，它也具备发热、恶寒、无汗这样表证的共同特点，又由于阳明经脉起于鼻子的两侧，向上绕过眼睛，然后向额头部，目和鼻都是阳明经脉所过的部位，阳明经脉受邪，阳明经气被郁，就在阳明经气循行部位；另外，足太阳膀胱经则由睛明穴向上，沿着头顶两侧，下行到项部，循肩膀，挟脊椎两旁，一直走到脚小趾至阴穴。而眼睛疼，脑门疼，鼻子发干，满脸通红，以及颈项、腰背、腿膝疼痛等症状，都是阳明经脉和足太阳膀胱经循行部位的症状。
现在，有很多每天都呆在冷气房工作以及长期开出租车的人，整天在狭窄的空间中，项背脖子很容易就受到风寒邪气的侵袭，长期下来项背脖子就会有僵硬痉挛绷紧几几拘急的感觉。如果痉挛僵硬拘急严重的话就会变成不能向前弯，也不能向后仰的僵直性脊椎炎。这个时候我们就可以用治疗刚痉的葛根汤，或小续命汤，再合右归丸加鹿茸粉来治疗。有很多颈椎脖子几乎不能动的患者，现代医学把他归类在免疫系统出差错，只有类固醇。我们使用葛根汤或小续命汤，再配合右归丸、左归丸、龟鹿二仙胶，这些有胶质的药，效果会更好。在饮食方面大家可以多吃胶质食物，例如：猪耳朵、黑木耳、白木耳。这对筋骨的都可以起到柔润的作用。
葛根汤是桂枝汤加麻黄、葛根。葛根汤的适用范围很广，在我的用药排行榜中占前几名，每天的用量很大。
古人认为葛根是驱风药。「加葛根于桂枝汤中，以兼祛阳明经之风也」，但葛根是豆科植物，实际上是用其松弛肌肉的作用。所以头痛、颈椎僵硬、头部动摇、落枕，都可以用葛根。因为，葛根含有很多的淀粉，有很好的松弛效果，可以松弛肌肉。因此如果要松弛身体的肌肉，可以用钩藤、秦艽、天麻、殭蚕、蝉蜕，也可以用葛根。当然全蝎、蜈蚣，也有很好的肌肉松弛作用，可以抗痉挛，也可以作用在大脑，可以抑制大脑的异常放电。而头痛的部位如果在前额或后脑勺，用葛根汤的机会很大。但偏头痛用柴胡桂枝汤的机会较多。
葛根汤对鼻子的疾病也有很好的疗效，因为葛根汤就是由桂枝汤扩充出来的处方。在太阳病上篇第3条就提到「鼻鸣干呕者，桂枝汤主之」。因此，由桂枝汤扩充出来的处方，对于鼻子与皮肤的毛病，效果奇佳。尤其鼻子长鼻瘜肉，清晨起来，打喷嚏流鼻水，甚至眼睛会痒。都可以用葛根汤或者是桂枝加葛根汤，再加苍耳子、鱼腥草、桑白皮来调理，对于鼻病有很好的效果。
另外，对于全身都在酸痛的流行性感冒，用葛根汤或者是桂枝加葛根汤的效果也相当不错，因为全身酸痛刚好正是葛根汤的适用症。如果病人又同时有喉咙痛，我们就再加桔梗。因为在《伤寒论》〈少阴篇〉中咽喉痛，一开始是用甘草汤，如果还没改善就用桔梗汤，桔梗汤的组成就是甘草和桔梗。另外在张洁古先生的《珍珠囊药性赋》中，针对喉咙痛，就用荆芥与牛蒡子，因为荆芥与薄荷同科是唇形科植物，荆芥有点凉凉的，而牛蒡子是菊科植物。因此用葛根，一方面可以松弛肌肉，一方面可以调整肠胃，在临床上感冒又有腹泻，可以选择使用葛根汤，「太阳阳明合病者，必自下利，葛根汤主之」，这一点，我们在稍后就会谈到。
在临床上葛根汤对眼系的疾病也有很大的作用，在眼科学中，上下眼饱属脾（肉轮）。对于眼皮下垂者，一般可以选用健脾之药，如七味白朮散、四君子、五味异功、六君子汤、七味白朮散或葛根汤。我们用健脾的方法。重用黄芪补气，重用山药健脾，重用薏苡仁健脾之外有去痹作用，包括其它肌肉无弹性，脾主肌肉，故必须用健脾之药来增加肌肉之弹性，（其实眼睛闭不起来的，葛根汤治疗的成效更好。闭不起来是眼胞皮太僵硬痉挛。三国时代的张飞据说眼睛睡觉时也闭不合。）
在眼皮疾患，最神奇疗效的是眨眼睛，不用去打肉毒杆菌，用葛根汤加秦艽、钩藤，几乎每例必效。
用葛根汤治针眼更为好用，针眼又称麦粒肿，跟眼睛疲劳有关，当然有时候外感也会引起，用葛根汤加一点菊花、茺蔚子、木贼草、川芎以去风热，活血化瘀、扩张血管，几乎吃一两次整个肿就会消掉，那是百灵百验的。如果眼球有红血丝的话，不妨加竹叶石膏汤进去，这样合起来用效果就会很理想了。
葛根汤对颜面着凉引起的颜面神经麻痹，口眼歪斜也有很好的效果，有许多患者由于经常熬夜，又用冷水洗头，在阳台吹凉风，又喝冰啤酒或冰冻饮料，结果就发生了嘴角歪斜，也就是现代医学所说的面瘫，这个时候我们就可以选择葛根汤，加上钩藤、秦艽、川芎，再加丹参、川三七活血化瘀，没多久就可以恢复正常。因为钩藤为茜草科植物，一方面可以抗痉挛，一方面又有活血化瘀之功效。秦艽属龙胆草科，龙胆草科入肝经，肝主筋，肌肉与神经与〝筋〞有关系，又有松弛剂之功效。
临床上我们也可以用葛根汤来治疗皮肤病，因为有桂枝汤原方来调和营卫，用葛根为阳明经药，对肌肉有松弛放松缓解紧张之作用。针对毛细孔，有桂枝汤调和，配合麻黄一味稍稍兴奋交感神经，微汗，和肌表。所以可以用桂枝汤或葛根汤、桂麻各半汤、桂二麻一汤，甚至会用到当归四逆汤，因为当归四逆汤是桂枝汤去生姜，再加当归、通草、与细辛，也是桂枝汤的变化方。所以有些荨麻疹的病人，吹到冷风，皮肤就会起丘疹块状的红疹，就可以使用当归四逆汤这种比较温性的方子。
另外，针对头皮罹患了脂漏性皮肤炎，偶而也会起红疹，头皮脆弱容易痒，尤其晚上甚至于痒到会醒过来的患者，我们就可以采取内经所说的「病在上取之下」治病原则，用葛根汤加大黄、石膏、元参、牡丹皮这一类的药，来滋阴降火凉血。再加桔梗或者升麻使药气上行，然后配合麻杏甘石汤加苍耳子、百部、苦参、黄柏外洗，疗效是非常显著的。
另外，在《伤寒论》以及《金匮要略》都有提到刚痉跟柔痉的治疗，在《金匮要略》中的刚痉也是用葛根汤，柔痉用栝蒌桂枝汤，就是桂枝汤加栝蒌根。而在伤寒论中柔痉则是用桂枝加葛根汤。但是葛根与栝蒌根是不同科属的药物。葛根是豆科植物，而栝蒌根又名天花粉是葫芦科植物。
【条文】
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
太阳与阳明合病，“必自下利”，实际上不是寒邪直入胃肠，而是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常的表现。对这种里气失常，我们经常都会遇到。前面我们遇到的桂枝汤适应证的干呕，麻黄汤适应证的呕逆，还有，不大便，头痛有热，如果小便清长的，知不在里，仍在表也。有不大便，里气升降失常的表现，可以有干呕，可以有呕逆，可以有不大便，可以有下利。所以这个“必自下利”是阳明里气升降失调的表现，所以这时候不再用麻黄汤，而用葛根汤来治疗。因为葛根这个药，本身就是一个走阳明经的药。
值的一提的是，中医治疗泄泻有淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩等“治泻九法”。这个九法概括性较强，包括了临床上治泻的基本方法，但在这个条文当中张仲景还给我们提供了治泻九法之外的一种治泻思路，那就是用葛根汤以汗止泻法。下利因于表郁，所以治疗重点是发汗以解太阳之邪，同时兼顾升津以解阳明之邪。可以因势利导，运用具有引领病势向外的药物引导邪气同还于表，可促使疾病向愈。这是因为，葛根汤中以葛根升举清阳，鼓舞脾胃清阳之气上行而止利，既能疏解表邪，又能入阳明而升阳起津，使津不下趋大肠，合麻黄、桂枝汤发散风寒，宣达肺气，宣通毛窍，疏利肠胃，使内陷之表邪从里出来，使内陷之津气达于体表，攘外以安内，表解而里自和；复用生姜、大枣、甘草健脾和胃，脾胃健运，升降复常，则下和可止。下利，乃大肠之病，解表药开提肺气，肺又为水之上源，肺宣发则津液升，肺气调则大肠和，故下利必止。此即所谓源清流自洁，体现了肺与大肠相表里的整体观。从这里我们可以得到提示，在遇到消化系统的疾病也可以考虑从肺论治。
仲景先生这个以解表法治疗下利的方法，也为后世“逆流挽舟”之法的创立开了先河。到了清代喻嘉言将逆流挽舟法治痢明确为治疗大法，他在深究仲景等学术思想的基础上结合实践提出“取汗止痢”，“必从汗，先解其外，后调其内”。以人参败毒散为代表方。但是“逆流挽舟法”又与以汗止泻法略有不同。逆流挽有中多用升提陷气之药，而缺少解表发散之品，因此对于一些表闭致泻疾病的治疗效果不佳，而以汗止泻法则可以弥补逆挽之不足，为中医临床治疗泄泻提供了新的治疗方法。
接着往下看 “太阳与阳明合病，不下利，但呕者”，这段条文，这个“但呕”是里气升降失调，里气上逆的就是呕，里气下降的就是利，或者利或者呕，病机都是一样的，都是正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失常，这个时候用葛根汤解二阳经表之邪，加半夏，兼以和胃降逆止呕。为什么下利的不加药，有呕吐的要加一个半夏？这是因为葛根汤原方里还有一个生姜。而且葛根也有升阳止泻的作用，所以二阳经表受邪，里气升降紊乱出现自下利的，直接用葛根汤，不用加药。不下利，但呕者，那是胃气的上逆比较明显，方子里原有生姜，再加半夏，这就是葛根加半夏汤。因为葛根汤里边有生姜，加了半夏，姜半为止呕圣药。
自古以来，从仲景先生开始，临床医师都是秉持这个原则，只要有生姜半夏或干姜半夏，就一定会有止呕的作用。譬如，小柴胡汤7味药就有生姜半夏在里面，所以包括妊娠呕吐，我们都会用小柴胡汤作基础。从这里我们就可以看出来你只要呕吐，不管什么原因，都可以用姜半来止呕。只要升降失常，不下利则呕吐，单纯用葛根汤就有发表作用，可表而升之，加了半夏以后可以表而降之。
以上有关葛根汤的临床运用，就跟大家介绍到这里，如果有所疏漏之处，还请各位同道多多包涵，并不吝给予指教。谢谢！
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