陈潮祖辨疼痛十法

陈潮祖：疼痛是常见证象之一，实证是因经隧挛急，气血津液流通不利；虚证是因气血津液亏损，经脉失去阳气之温，津血之濡，挛急而痛。

疼痛之病理《素问·举痛论》已著述甚详，提出外寒相侵引起经隧痉挛产生疼痛，因其病位涉及五脏而有不同证象，后列举12种痛证，其中10种都因寒引起经脉挛急，气血凝涩而呈疼痛。唯有“满则痛不可按”是因寒导致局部气郁化热，才久痛不休；“痛而闭不通”是因风寒束表，导致气郁化热，热盛伤津，肠中燥屎停积，不通而痛，说明痛证因寒者多。因为五脏经隧均由肝系筋膜构成，筋脉有遇寒则挛的特性；流通于经隧中的气血津液，有遇寒则凝的特性。经脉挛急，气血不通，则痛作矣！不过应当留意，局部气郁化热，以致充血、水肿、化脓、糜烂而呈疼痛，较为常见，不可一律视其为寒。余如血瘀成癥，液结为石，骨质增生，导致气血不通而痛，亦复不少。

疼痛随其性质不同，各具特征，不同特征反映了不同的病变本质，常见疼痛特征，约有以下十种。

一、胀痛:

痛有胀感，谓之胀痛，是气郁脉挛的病变。此证以胸、胁、脘、腹、腰、骶胀痛最为常见。外感风寒或恚怒伤肝，经脉挛急，卫气运行不利，常成此证。单纯气滞者少，兼见血郁、湿滞者多。

二、窜痛:

疼痛部位游走不定，谓之窜痛，也是气郁脉挛病变。此证病在气分，是因邪客少阳三焦，卫气运行不利，而兼经脉挛急使然。游走不定，是因少阳三焦，心系血络，表里上下，无处不有使然。

三、重痛:

疼痛兼有重感，谓之重痛，是津凝脉挛病变。湿滞体表常见此证。《金匮要略》所谓“腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之”，即属湿滞体表腰部而呈重痛实例。

四、刺痛:

痛如针剌谓之刺痛，是血瘀脉挛病变。此证有外伤病史、或病程较长、或痛点固定不移，属于血瘀。若系新病，部位并无定处，则与掣痛毫无二致，是因经脉挛急所致，不是瘀血阻络，应当明辨。

以上是气血津液病变导致的疼痛的特征。

五、掣痛:

经脉挛急而痛，谓之掣痛。寒主收引，经脉因寒而挛，牵引小络,则疼痛作矣！ 但亦不尽如此，因热而痛者偶亦有之。如暑温热入心包(大脑)而呈暴痛如裂即是一例。

六、绞痛:

疼痛剧烈犹如刀绞，谓之绞痛。机理不一。

中寒气闭，胃肠经隧挛急、套叠而痛者，有之；情绪激动，包络挛急，心区绞痛者，有之；胆液凝结成石，阻塞胆道而痛者，有之；尿液凝结成石，阻塞尿道而痛者，亦有之。凡此种种，均因经脉痉挛或阻塞不通使然。唯有肿瘤后期剧痛难忍，不属此例。以上是以经脉挛急为主的特征。

七、冷痛:

痛处觉冷或遇冷即痛，谓之冷痛，病性属寒。多因寒滞经脉、关节，津血痹阻所致。也有自身阳虚，经脉失温而致者。

八、热痛:

痛处灼热谓之热痛。是局部气郁化热，津凝成湿，血郁于络，阻滞不通的综合 反映，病性属热。如体表之疮、痈、疔、疖，脾系之龈肿而痛、胃痛、腹痛等等，都是局部病变。

九、隐痛:

局部微痛不休，谓之隐痛。多由局部气血微结不通，或糜烂久不愈合，或气血亏损不能温养经脉所致。见于多种慢性病中。

十、虚痛:

经隧空虚而痛，谓之虚痛，病性属虚。气虚、血虚皆能致此，如饥饿则胃部疼痛，乃气虚而挛也；吐、衄、血崩，大量失血而心区绞痛，小腹急痛者，乃血虚而挛也。

以上十种痛证，从病因言之有外寒相侵，有内伤郁怒；从组织结构言之有经脉疼挛，组织变态；从基础物质言之涉及气、血、津、液；从病程言之有长有短；从疼痛程度言之有轻有重,

如此辨证，其理明矣！思路清矣！

编辑｜袁韬

校对｜任珂慧