陈潮祖教授讲中医思维(四)

病机考虑因素（续）

9、考虑五脏六腑宜通。

五脏的病机百分之八十都是不通的病机，比如风寒束表、风热犯肺、饮食积滞、大便闭结、水湿阻滞。

9.1 五脏的结构特点说明五脏六腑宜通。

（1）肺主宣降

宣降两字概括肺脏所有的病机，任何病都是宣降津气。肺脏系统从鼻窍、咽喉、气管到肺泡是一个管道系统。

（2）脾胃主纳运升降

脾胃从口腔、食管、胃、小肠到大肠是一个管道系统。

（3）肝主疏泄调节

肝主身之筋膜，疏泄调节气血津液精五个方面的基础物质。肝脏从肝小叶、肝管、胆管到十二指肠是一个管道系统。

（4）心主灵通

心藏神主血脉，主神灵宁静，血脉流通，核心为“灵”和“通”。心为君主之官，英明则神灵宁静，神志清晰，神志方面的疾病主要都是神昏谵语等神方面的病变。心脏从心脏、动脉到静脉回来是一个密闭的管道系统。

（5）肾宜藏化

肾藏精主水。精藏后还要化，阴精化生为阳气营血。肾脏从肾小球、肾小管、输尿管、膀胱、尿道也是一条管道系统。

五大系统都是由大大小小不同的管道构成的管道系统，所以宜通，而中医是清理通畅管道的工人。气血津液精作为五脏功能活动的物质基础，必须要能到达五脏。

9.2 《内经》从生理、解剖到病理都描述了五脏六腑宜通。

（1）生理

《内经》描述气血津液都涉及到五脏六腑宜通。

“人受气于谷，谷人于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气”，说明肺虽主气，但五脏六腑皆以受气，都要通到五脏。

“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也”。说明五脏六腑要通过血来营养，如果不通则不能到达五脏六腑。

《素问·经脉别论》，对水液运行的描述：“饮入于胃，游溢精气”，从口入后，饮入于胃，下降的过程；“游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，上升的过程；

“通调水道，下输膀胱”，通过肺通调水道, 使津液宣发输布于体表，上升的过程；肃降下输于膀胱，下降的过程。最后通过肾元的气化，把水液蒸发成气，通过肺敷布于五脏六腑，才使“水津四布，五经并行”。

（2）解剖

《素问·调经论》：“五脏之道，皆出于经隧”。

（3）病理 

《素问·调经论》：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，则百病变化而生”。病理上不通就要病，比如寒邪外袭则影响经脉，血脉阻塞不能够流通就出现颓然而退。

《素问·热论》：“五脏不通则死矣”。比如肺司呼吸，如果闭着十分钟不呼吸，人就无法生存，所以说五脏六腑宜通。

9.3 治法方面体现了五脏六腑宜通。

《素问·六元正纪大论》：“木郁达之”，如果肝木郁结，那么就要升发，向外达；“火郁发之”；“金郁泄之”，肺要泄之；“土郁夺之”，夺之就是消痞导滞或泻下通便的方法；“水郁折之”，都是通。

按照大的治法归类的方剂，很多都属于通，如：解表剂、泻下剂、和解剂、理气剂、理血剂、除湿剂、祛痰剂、开窍剂、消导剂。治疗不通的只有固涩剂和补益剂。

基础物质发生病理改变不外乎是不通，太通，亏损。按照大的治法归类的方剂，很多都属于通，如：解表剂、泻下剂、和解剂、理气剂、理血剂、除湿剂、祛痰剂、开窍剂、消导剂。其他太通用固涩剂治疗，亏损用补益剂治疗。

（未完待续）

编辑：肖晔  何渝