于书庄：中风病恢复期针灸证治及医案
专家简介
中风病恢复期证治
中风病的恢复期，系自患者病情稳定后，经过适当治疗而机体功能恢复较慢且留有不同程度后遗症的阶段，一般要历时6个月左右。此期患者虽然临床症状不同，如半身不遂、半身麻木、语言謇涩、舌歪口㖞、吞咽困难等，但其本质，无论是出血性中风，还是缺血性中风，皆形成血瘀络阻的病理变化。因此，治疗中风病恢复期患者，应以活血化瘀、通经活络为首要大法。中风病是一种本虚标实之病，本虚系指气虚、体弱、阴虚、阳虚；标实是指急性期的症状表现，如神昏、语謇、面赤、气促、便结等心肝火热亢盛的症状。恢复期的治疗还须结合兼症以辨证施治，补其虚以培其本，辨其经以通其络。
1.证型分类
（1）余热未清、血瘀络阻证
主症：半身不遂，口㖞舌歪，语言謇涩，伴有面红、目赤、口苦、烦躁易怒，或大便干，或手足麻木。舌苔黄干或黄腻，舌质红或红绛，脉弦滑或弦数。
治法：活血化瘀，育阴清热。
治疗：手足十二针，进针得气后取较强酸胀针感。
（2）气虚络阻证
主症：半身不遂，口㖞舌歪，语言謇涩，伴有神疲气短、肢软无力、纳呆，或大便无力，或嗜睡，或患肢欠温，手足浮肿，肩、臂、下肢痛，或小便频、面色黄。舌质淡或嫩红，舌质紫暗或见瘀斑，舌体胖大、边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细、虚弱、细涩或结代。
治法：益气活血，通经活络。
治疗：百会、风府、人中、中脘、气海、内关、足三里、三阴交，均取双侧。气海、内关使用针刺热补法，其他穴位取柔和酸胀针感。
在治疗过程中，上述两证除取主穴外，均与下列配穴交替取用：百会、风府、肩髃、曲池、内关、合谷、环跳、阳陵泉、委中、足三里、绝骨。
（3）风动筋急证
主症：半身不遂，伴有腱反射亢进、肌张力高，甚则手足拘急、足内翻。
治法：舒筋活络。
治疗：①百会、风府、大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、命门、阳关、肾俞。②百会、风府、曲池、少海、内关、合谷、环跳、风市、阳陵泉、绝骨。上述两组穴交替取用。
2.中药治疗
①补阳还五汤：气虚甚者加人参，破瘀加水蛭、蜇虫，舌质红或红绛者加生地、丹皮、元参、白芍之类。
②地黄饮子：应用时可随症加减，但应该加入活血化瘀之药，如桃仁、红花、益母草等。
③大黄蜇虫丸：每次1丸，1日2次，适用于出血性中风。
④偏瘫复原丸、消栓再造丸：每次1丸，日服2次，适用于缺血性中风。
中风病是一种病因、病机非常复杂的疾病，患者运动、感觉功能的恢复，除直接受治疗的影响外，尚与其他因素有关。如脑出血患者的恢复远比脑血栓患者为佳，这可能是因为离经之血易于吸收之故。左半身不遂者一般没有语言障碍，故较右半身不遂者易治。初病易治，再病难医。脱臼、上肢拘急、足内翻、失语不能言、肌肉萎缩者皆难愈。总之，病灶大、梗死完全者难治，病灶小、梗死不完全者易治。
中风病恢复期医案
脑出血恢复期案
病例1：朱某，男，61岁。
病史：患者患高血压病十余年。1个月前突然左半身不遂。病后即赴某院，诊为“脑出血”，治疗20天好转出院。现左半身不遂，语言謇涩，全身畏寒，流涎，纳差，嗜睡，小便调，大便费力。
检查：口角歪向右侧，左鼻唇沟浅，伸舌不过唇，左上下肢肌力4级，左手足欠温，巴氏征（一），血压140/90mmHg。舌红少苔，脉沉弦细。
辨证：阴虚内热，瘀血阻络。
治法：补阴清热，化瘀通络。
治疗：①手足十二针。②肩髃、曲池、内关、合谷、环跳、风市、委中、阳陵泉、绝骨。
治疗两次后，肢体功能明显恢复，可自乘车，手能剥鸡蛋。治疗9次后，生活能自理，左上下肢各关节活动自如，肌力5级，在此期间曾火针点刺患肢两次，患肢复温。唯感气短乏力，精神疲倦，嗜睡，左肩胛痛，但与天气变化无关，舌红少苔，脉沉弦无力。证系气阴两虚，瘀血阻络。故灸气海，针中脘、百会、通里、大钟，11次。在此期间，治口㖞取地仓透人中，左肩痛曾火针点刺肩髃、肩井、天宗，1次而愈。两月后复查，口向右，伸舌居中，四肢肌张力不高，左上下肢肌力5级，巴氏征（+）。在全部治疗中，始则给桃红四物汤加黄芪、党参、地龙、川连，15剂。大黄蜇虫丸20丸，每次1丸，每日2次。待肢体功能恢复后改为六味地黄丸40丸，每次2丸，每日1次；补中益气丸5袋，每次6g，每日1次。病例2：董某，女，55岁。
病史：患者患高血压病多年。于20天前因着急生气，突然左半身不遂，神清，病后即赴某医院，诊为“脑出血”，治疗十余日好转出院。
检查：神清，左口角下垂，舌歪向左，左上肢肌力2级，下肢肌力2级，左膝腱反射亢进，巴氏征（+），霍夫曼征（+）。舌质绛紫，少苔质滑，脉沉滑。血压140/90mmHg。渊腋、食窦、通里、内关压痛（++）。
辨证：瘀血阻络，阴虚内热。
治法：活血化瘀，补虚清热。
治疗：①针手足十二针5次，以活血化瘀、补虚清热。②针百会、风府、肩髃、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、委中、丘墟、照海11次，以化瘀通络。取丘墟目的是治疗和预防足内翻。③针五脏俞加膈俞5次，以补虚化瘀。④针百会、中脘、气海、内关、足三里、三阴交7次，以补虚。
治疗4次后，左上肢肌力4级、下肢肌力3级。治疗14次后，左上下肢肌力5级，但较右侧力弱。治疗18次后，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治疗28次后，左上下肢肌力5级，肘、腕、指关节活动自如，左足出现轻度内翻，巴氏征（+）。共治疗31次，历时4月余，停针观察。在治疗期间，血压190/110mmHg，针金津、玉液放血，手足十二针，针毕血压降至144/90mmHg。始则给予桃红四物汤加味26剂；补阳还五汤加味10剂；大黄䗪虫丸10丸，每次1丸，每日2次。以后给予冠心生脉丸30丸、养血荣筋丸90丸。
【按语】①通过两案治疗，说明针刺对血肿的吸收有较快较好的疗效。②“病例1”患者病情较轻，经治患肢功能完全恢复而愈。“病例2”患者病情较重，经治患肢肌力虽达5级，但左足出现轻度内翻。③上述两案患者的血压均有波动，要注意预防。
2.脑血栓形成恢复期案
病例1：李某，女，46岁。
病史：患者患高血压病十余年。1个月前因过度着急，于夜间睡觉时先发现口㖞及左半身无力，继而头皮痒，右前额痛，无恶心呕吐，病后即去某医院，诊为“脑血栓形成”，经治好转出院。现左半身不遂已四十余天，手不能梳头、无力，抬臂时肩痛，下肢痿软，扶物能走，不能下蹲，蹲则足背痛，抬腿时腹股沟痛，语言不利。
检查：伸舌稍左偏，左上下肢活动均可但力弱，肌张力正常，腱反射左上肢高于右侧，左上下肢锥体束征（+），血压140/90mmHg。舌质淡，苔白，脉沉无力。
治疗：①中脘、气海（灸）、内关、阳陵泉、三阴交。②肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨。
①组穴针13次，②组穴针23次。历时5个月，经治8次后，手能解扣、束腰带，能上下楼，但感觉力弱，足内翻。治疗24次后，肢体功能已恢复，腱反射对称。治疗30次时出现左足大趾背曲。治疗36次后，诸症消失，仅患肢仍欠温。停针观察。半年后复查，血压150/90mmHg，舌质淡，苔薄白，脉沉细，左上下肢仍欠温。在治疗期间服补阳还五汤加味31剂，后期以补阳还
五汤加附子、桂枝，水丸，每次服6g，每日1～2次。
病例2：顾某，男，70岁。
病史：患者患血压高病三十余年、冠心病5年余。1年前晨起发现左手不能动，口㖞，下肢活动正常，病后即去某医院，诊为“脑血栓、高血压病Ⅲ期、脑动脉硬化”。输入丹参注射液，注射维脑路通等好转出院。
检查：瞳孔右小于左，眼裂右小于左，右脸汗多，口角歪向右。左手肌力4级，握物不稳，左上肢肌力正常，左上肢锥体束征（+），左下肢肌力正常，腱反射左上下肢略高于右侧，无感觉障碍。血压140/80mmHg。舌质淡红，苔薄白，脉弦。
辨证：气虚络阻。
治法：益气通络。
治疗：百会、风府、中脘、气海、内关、足三里。得气后寻找柔和酸胀针感。
治疗2次后，两侧瞳孔基本等大，4次后左手能持笔，9次后右脸多汗消失，14次后眼裂基本相等，16次后左手有力，可以做精细动作，手基本不抖。共治疗25次。半年后随访，无后遗症，行动自如。在治疗过程中，取阳白、四白、太阳、地仓1次，服补阳还五汤6剂。病例3：张某，女，47岁。
病史：患者患高血压病5年，1个月前患小中风。1周前晨起出现语言謇涩，舌强，四肢活动自如，病后即赴某医院，诊为“脑血栓”，用药不详，好转出院。现仍语言謇涩，舌不灵活，喉中有痰。
检查：上下肢肌力正常，巴氏征（一），金津、玉液充盈。舌质偏红，苔薄白，脉沉弦。
辨证：气虚血瘀，阻痹心脾。
治法：益气活血。
治疗：哑门与风府交替使用；天突与廉泉交替取用；通里、照海、中脘、足三里。金津、玉液放血2次。
治疗2次后语言明显清晰，血压110/70mmHg。7次后仅着急时感语言不利，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。共治疗8次，诸症消失，停止治疗。
【按语】3例患者皆属气虚络阻证。判断本证的主要依据是：①安静时发病（即睡眠时或晨起时发病）。②舌质淡，苔薄白。其他如面黄、神疲、气短乏力、大便无力、脉沉细等，虽然也是气虚的体征，但不如上述二者更客观。气有推动血液运行的作用，患者气虚则推动血液运行之力不足，血流缓慢，故而在休息时或人体各种功能低下的状态时发病。舌质淡，苔薄白，证明机体无热。因为火热之邪是发生中风的另一种诱因，必须排除。故在临床上症见面黄、体弱等虚象，但舌质红绛，则应判断其为虚火证。今见舌质淡、苔薄白，故可以判断本证属于气虚络阻证。3例患者临床症状虽各不相同，但其病机——气虚瘀血阻络则一也。因此，治疗本病应以益气活血、化瘀通络为根本大法。由于瘀阻的部位不同、损伤的经络各异，故而在临床上出现不同症状，在治疗时伤尚需辨清证属何经，选经取穴，进行治疗。
3.高血压脑病案
病例：陈某，女，50岁。
病史：其父有高血压病史。本人患高血压病两年。10天来因生气而感右半身麻木、无力，活动自如，语言欠流畅，头晕，心慌，心烦起急，记忆力减退，夜寐不安，纳可，时腹胀，二便调。
检查：舌质暗，唇紫，苔黄，脉弦。血压200/110mmHg。右手握力稍差，右上肢反射低于左侧，右下肢反射高于左侧，双上肢霍夫曼征（+），巴氏征（一），心电图显示ST-T改变。
辨证：肝郁化火，瘀血阻络。
治法：平肝清热，化瘀通络。
治疗：①曲池、太溪、太冲。太溪取柔和针感，曲池、太冲取较强酸胀针感。②百会、足三里取柔和针感，曲池、阳陵泉取较强针感。
①组穴针2次后舌质暗，苔白满布；6次后血压降至150/92mmHg，舌质红，患肢欠温。②组穴针7次后，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，半身麻木减轻，但头晕、心慌。证系火热已清，心脾不足，瘀血阻络。治宜益气通络。取穴中脘、气海、百会、风府、足三里、三阴交、内关。治疗17次，头晕、走路无力、说话均明显好转；又治疗10次，右侧肢体无力已明显好转，说话亦较流利，血压160/90mmHg。共治疗27次。在治疗中，曾于金津、玉液放血1次。热清后给补阳还五汤加味10剂。
4.脑供血不足案
病例：钱某，男，49岁。
病史：患者今年年初工作时，突然语言不利，头晕。病后即赴某医院静脉输川芎液，口服复方降压片等药。现语言仍感不利，头晕，左手麻，右足麻，睡眠、饮食尚可。
辨证：素体气虚，心火亢盛，瘀血阻络。
治法：首宜清降火热、活血化瘀，继而益气活血。
治疗：针百会、风府、哑门、中脘、气海、内关、曲池、合谷、阳陵泉、足三里，交替取用，每次取8～10穴。
治疗5次后，语言明显进步，手麻亦减，头晕如故，出现薄白苔。治疗11次后，手麻明显减轻，舌质嫩红，舌体胖、有齿痕，脉弦细，表明气阴两虚、火热已清。治宜补益气阴、化瘀通络。针百会、风府、哑门、廉泉、中脘、气海、内关、足三里、三阴交，交替取用，每次取8～10穴，用补法。治疗21次后，因工作紧张，停止治疗。
停诊两月后复诊，又感头晕，后头发麻，语言又感困难，舌质淡红，苔薄白，脉缓。证系气虚络阻。治宜益气通络。针四神聪、中脘、气海、内关、足三里取柔和酸胀感。治疗6次后，出现左偏头跳动，间歇性发作，舌质红少苔，脉弦细。证系少阳风火、上扰清空，故改刺太阳、百会出血。放血两次后，头疼头晕明显减轻。共治疗11次，头晕、说话不流利均有好转，但未完全解除。停针后逐渐恢复正常工作。
5.脑动脉硬化案
病例：于某，男，67岁。
病史：患者患高血压病十余年，最高时血压可达220/110mmHg，平时190/100mmHg。10个月前因生气后说不出话来，喝水呛，行走如前，只感腿软，握物如常，无头晕头疼，眠佳，大便干燥，日1次，小便如常。
检查：血压220/110mmHg。舌尖稍红，苔黄，脉弦滑数。
辨证：髓海不足，心脾受损。
治法：始则清降心火，继而补肾益髓。
治疗：金津、玉液放血，针曲池、丰隆，风池刺向喉结方向，均取较强酸胀针感。
第1次针后血压降至170/70mmHg，第2次针后血压160/60mmHg。待血压下降后，取穴改
为：①风池、完骨、翳风。②风府与哑门交替取用，肾俞、环跳、阳陵泉、绝骨。两组穴交替取用。治疗18次，饮食呛明显改善，语言亦有进步，左腿无力。患者突然头晕，腰腿乏力，血压180/80mmHg，舌质红，苔白，脉沉滑，改为金津、玉液放血，针刺曲池、丰隆、太溪，治疗2次后，血压降至160/90mmHg，腰腿乏力消失。针刺改为①、②组穴交替取用，治疗12次，停止治疗，共治疗34次。
半年后复查，自停针后喝水已不呛，仍有语言不利、腰腿无力，血压150/70mmHg。腱反射右侧高于左侧，右下肢巴氏征（+），余正常。令灸关元百日以固本。
【按语】①动属阳，静属阴。故动中发病是判断火证（实火、虚火）的依据；静中发病是判断气虚证的依据。②舌质的颜色是鉴别火证、气虚的重要依据。如舌质淡，气虚无疑；舌质红，火热无虑；舌质愈红，火邪愈深。于书庄教授提出，今后应该观察舌质红与血液黏稠度的关系、舌质淡与血流动力学的关系，这是十分重要的。③《针灸大成》将肌张力高列为“阴证”；将肌张力不高列为“中风阳证”。实践证明，阴证难医，锥体束受损重也；阳证易治，锥体束受损轻也。④《金匮要略》云：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜……”肌肤不仁，感觉病也；即重不胜，运动病也。因此，不能以麻木和不用鉴别病之轻重。
本文摘自 《针坛明师于书庄》，作者：于振中，转载请注明出处。