【四逆散】14 咳嗽 13 十二指肠溃疡 12 淋巴结炎

【四逆散】14 咳嗽

咳嗽

熊某某，男，36岁。1995年10月5日就诊。

患者胸闷胁胀痛，咳嗽咽痒，痰少而粘，大便干结，舌质红、苔薄黄，脉弦缓。

处方以四逆散加味：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，前胡10g，桔梗10g，全瓜蒌

15g，苏叶10g，虎杖15g，北沙参15g，炙甘草5g。服4剂后，咳嗽止，胁痛平，

大便通畅，一切正常而停药。

按：咳嗽本属肺疾，然有“五脏六腑皆能令人咳”之说，且四逆散的或然症中亦有

咳，所以排除肺之寒郁，从肝郁气滞上逆为咳，而用四逆散疏肝理气，稍佐前

胡、桔梗、瓜蒌之属，使肺气通利，三焦宣畅，咳嗽自止，因而，用四逆散治咳

嗽，是属常理常法，并非旁门左道。

【四逆散】13 十二指肠溃疡

十二指肠溃疡

何某某，男，49岁，干部。1995年12月10日就诊。

病者经胃镜检查为：十二指肠溃疡。自觉胃脘及脐以上满胀不舒，腹中雷鸣，大

便稀溏，食纳少，食之则胀甚，形体消瘦，脉细弱，舌淡苔薄润，

拟以四逆散合良附丸加味：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草5g，良姜10g，

香附10g，神曲15g，厚朴10g，日1剂，分2次温服。

二诊(12月18日)：7剂后，满闷胀痞的感觉全消失，肠鸣亦显著减轻，大便成形偏

软，食欲增强，食量增加，脉缓有力，舌淡红，苔薄润，原方加白术10g。

三诊(12月26日)：7剂后，病者自谓其病如失，胃脘舒畅，食量倍增，精神好转，

脉缓有力，舌淡润如常。上方加淮山15g、扁豆15g。嘱服10剂，以资巩固。

元旦后随访，症状消失，遂以柴芍六君汤加味调冶。

按：十二指肠溃疡属于肝脾不和，虚寒气滞者屡见不鲜，何缘不用六君补益，而

先用四逆散合良附丸。因为胀闷不舒，理应先调肝脾，兼佐温运行气，俟肝气

舒，脾胃调，再议补，这样先调理肝脾，再补益脾胃，不致于壅滞气机，失于偏

颇。临床上胃炎、十二指肠溃疡、肠炎等胃肠功能失调的疾患，先从肝论治，再

议脾胃用药，体现标本先后治法的层次，颇有临床指导意义。

【四逆散】12 淋巴结炎

淋巴结炎

贾某某，男，43岁，工人，1994年4月5日就诊。

病者形体消瘦、发热不退(T 37.5℃～39℃)持续2个多月。全身淋巴肿、两胁淋巴

大如鸡蛋，颈颌下两边有两个如蚕豆大，腹股沟右侧有一个如鸽蛋大，其它部位

大小不等多个，头部前额左侧有一个为核桃大，经某附院住院切片检查为淋巴结

炎，除外肿瘤。经用抗炎药、抗结核药治疗，发热不退，饮食减少，日见消瘦。

两便正常，夜寐不宁。

脉弦数，舌苔薄黄略腻。拟和解表里，透达少阳。

处方：柴胡10g，党参15g，条芩10g，法半夏10g，青蒿10g，葛根15g，炙甘草

5g，生姜3片，大枣3枚，忍冬藤20g，5剂。

二诊(4月23日)：服上药后，大热已罢，精神好转，饮食倍增，诉全身淋巴肿胀感

有所减轻，要求继续予以诊治。视其全身情况尚好，脉缓略弦，舌淡红、苔薄

润。

改用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，青皮10g，郁金10g，夏枯草

15g，生牡蛎15g，浙贝10g(研末冲服)，猫爪草15g，天花粉15g，香附10g，嘱服

10剂。

病者经两次诊疗，发热退净，精神好转，饮食倍增，诸身淋巴已明显消退，除腋

窝部、前额部的淋巴结还有鸽蛋大，其他消退如黄豆大或消失，脉缓有力，舌淡

红、少苔，前方加橘核20g(打碎)、淮山20g、扁豆15g。

三诊(5月20日)：病者服上药20多剂，形体恢复正常，体重增加，饮食正常，全身

淋巴(除腋窝部还有一两个如绿豆大，按之无痛胀外)全部消退，无任何不适，脉缓

有力，舌淡润。守上方加生黄芪15g、太子参20g，以图益气养阴。嘱其隔日1剂，

服20剂以巩固之。

7月中旬，病者来访，告谓淋巴结全部消失，一切正常。嘱停药观察，约国庆节期

间，病者来咨询，无任何不舒，是否需进补调理。当即告之，此病为肝郁气滞，

不宜峻补，且饮食宜清淡，将息调摄为是。

按：前医诊断与治疗都是正确的。唯发热不退，人形消瘦，应是淋巴结的炎症所

导致的消耗性发热，使之气虚体弱，正气不足的缘故。从辨证思维来看，病者是

肝郁气滞，表里不和，营卫不调，故发热反复发作，因无明显的表证，亦无里热

结实之证，所以用小柴胡汤原方，加葛根、青蒿，取其透达于表，药后热退，全

身情况缓解。热退后，精神心态均得以恢复和稳定，继以四逆散疏肝理气，加软

坚散结的郁金、夏枯草、牡蛎、猫爪草、浙贝、橘核等，旨在使其渐消渐散，缓

缓图功。经3个月的调治，守方进50余剂，病告痊愈，治疗中未见波折，停药后亦

未反复，前后两易其方，可以认为辨证用药是稳妥的。