寒湿黄疸病在太阴

​既往有乙肝病史，两周前突然出现乏力、呕恶伴身目黄染，在当地诊为亚急性重症肝炎，于是入住我院感染科。入院后给予保肝、营养支持、糖皮质激素和中药茵栀黄注射液退黄治疗，一周后肝功能有所恢复，凝血功能等好转，但近几天患者胆红素又开始掉头向上，精神又开始出现萎靡。

他形体偏瘦，肢体蜷缩，面色深黄而青晦，双目懒睁。听到有人进来，虽然他努力睁开眼睛，但却目光呆滞，白睛泛黄。

病人入院时总胆红素316mmol/L，经过激素冲击后一度降到253mmol/L左右，但三天前却出现腹胀、大便稀薄、小便量少，并且胆红素迅速上升至321mmol/L，比入院时还高了一些。

患者每次的肝功能检查中直接胆红素都在总胆红素的50%以上，影像学检查提示患者胆道系统都是通畅的，结合患者GTP、AKP也都升高，患者应该是肝细胞性黄疸合并肝内胆汁淤积。当前，治疗肝细胞性黄疸为主的思美泰和治疗胆汁淤积性黄疸为主的优思弗都已经在使用了。”

患者的脉象，明显感到其皮肤阴湿而凉，除了脉搏微弱而细软的跳动，几乎没有生气，心中暗想：这个患者的预后堪忧啊——《内经》上说“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。

只见其舌体胖大满口，上面罩着厚厚的白苔，黏腻如积粉，几乎看不到一丝舌质。仲小依只好蹲下身，从侧面来观察他的舌质，发现紫黯不鲜，齿痕之间还依稀分布着大小不一的瘀血点。

患者刚开始可能的确是个阳黄为主的急黄。但是在治疗过程中因为使用大量茵栀黄等苦寒药物伤及了阳气，导致阳虚生寒，证候最终由阳转阴。”

其实不光中药有寒热温凉之分，就是西药，也有寒热属性，像常用的治疗呼吸系统、泌尿系统炎症的头孢类抗生素，其主治病证有红肿热痛的特征，所以其性质多为寒凉；而治疗结核等的氨基苷类抗生素，其主治病证多以虚寒、腹泻等为特征，所以其性质多为辛热。结合临床，患者保肝的甘草酸苷、退黄的优思弗也都应该属于寒凉之药。另外，大部分西药进入人体都要经过液体稀释后滴注，我们中医里讲水湿之邪，这些经静脉进入机体的液体，都是性质属阴的水湿之邪啊，都会损伤机体的阳气。

如此说来，利尿剂是不是按中医来讲性质就是温热的啊？

的确这样，你有没有注意到长期使用利尿剂的患者舌苔都会变少或者出现剥脱，患者主诉口干。现代医学说这是由于低钾等引起的水电解质紊乱，而在中医看来，这些症状就属于阴伤，也从侧面提示利尿剂的药性当属温热。”

“清代程国彭在其《医学心悟》中记载了‘茵陈术附汤’，该方由茵陈、白术、附子、干姜、炙甘草、肉桂6味药组成，用于治疗阴黄身冷，脉沉细，身如熏黄，小便自利者。我们可以借鉴尝试用于这个患者，考虑到这个患者热毒未尽、湿滞络瘀的病机，临床还应辅以赤芍、丹皮、拳参等凉血解毒，活血通络之品。”