『诊疗手册』实用中医诊疗手册 : 呃 逆

呃逆是指气逆上冲，喉间连声呃呃，不能自制，其声短而频的一种症状。偶作多轻，可自愈，如其证持续不断则需治疗，如出现在其他疾病中，则为病势转重之兆。呃逆古称为“哕”。《素问·宣明五气篇》日：“胃为气逆，为哕、为恐。”《素问·保命全形论》日：“病深者为哕。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》分为三类：属于寒者，“干呕，哕，若手足逆者，橘皮汤(橘皮、生姜)主之”；属于虚热者，“哕逆者，橘皮竹茹汤(橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参)主之”；属于实热者，“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈”。

【病因病机】  呃逆的病因主要由于胃气上逆。由于饮食失节，过食生冷或寒凉，使寒气积郁中焦，阻遏胃阳，或过食辛辣，燥热内生，阳明腑实，胃气不顺，或情志不舒，气郁化火，火热犯胃，胃失和降，或劳累过度，年高久病，脾胃受损，升降失常，而生呃逆。可分为虚、实两大类。

1．实证属寒者，症见呃声有力，胃脘不舒，热减寒甚，苔白润，脉迟缓；属于实火者，症见呃声洪亮，口臭烦渴，溺赤便难，苔黄脉数。

2·虚证阳虚者，症见呃声低微，气不接续，面白困倦，纳呆食少，腰膝无力，手足不温，舌淡脉沉细；属于胃阴虚者，症见呃声急促不续，口于舌燥，烦渴，舌红绛，脉细数。

【辨证用药】本病治则以和胃、降气、止呃为主。本着“寒则温之，热则清之，虚则补之，实则泻之’’的原则进行治疗。

1．寒实者温中散寒。方用丁香散加减。

处方：丁香、柿蒂、高良姜、吴茱萸、肉桂、厚朴、枳壳、陈皮。

方中以丁香、柿蒂、高良姜、吴茱萸、肉桂温阳散寒，理气降逆；用厚朴、枳壳、陈皮行气化痰消滞。

2·实火者清热降逆。方用竹叶石膏汤加减。

处方：竹叶、石膏、麦冬、沙参、半夏、柿蒂、竹茹。

方中竹叶、石膏、麦冬、沙参清泻胃火；柿蒂、竹茹、半夏清火降逆，化痰止呃。若有便秘者，加大黄通便泄热。

3.阳虚者  治以温补脾肾，和胃降逆。方用旋覆代赭汤加减。

处方：旋覆花、代赭石、半夏、人参、干姜、大枣、附子、白术、丁香。

方中用旋覆花、代赭石、半夏、干姜、大枣降逆除噫，下气消痰，和中止呃；人参益气补虚；附子、白术、丁香温阳健脾，平降逆气。全方共收降逆止呃、益气和胃之功。

4·胃阴虚者治以养胃生津。方用一贯煎加减。

处方：沙参、麦冬、生地黄、玉竹、当归、枸杞子、川楝子、枇杷叶、石斛、柿蒂。

方中沙参、麦冬、生地黄、玉竹、当归、枸杞子、石斛补阴清热；川楝子、枇杷叶、柿蒂降气止呃。

【验案举例】

例一

李某，女，51岁。主诉：胃脘痛打嗝(呃逆)近30年。

由产后受凉而现胃脘痛打嗝(呃逆)，此后每于秋冬时犯病，呃逆暖气，胃痛腹胀，每于夜间发作，虽经治疗不效，以致缠绵病延至今。

症见舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。证属寒气犯胃，胃气上逆。治以温胃健脾，祛寒止痛，降气消食。方用旋覆代赭汤合良附丸加减。

处方：香附15克，高良姜15克，山楂、麦芽、神曲各10克，白芍15克，白术l5克，海螵蛸15克，紫苏梗15克，半夏l5克，旋覆花15克(包煎)，代赭石30克，川厚朴15克，枇杷叶15克。5剂。水煎服。

二诊：服l剂后胃痛止，余症亦减。上方续服5剂。

10剂药后病已痊愈。

例二

刘某，男，83岁。主诉：打嗝(呃逆)时轻时重已经持续l0余年。

10年前出现呃逆，呃声沉缓，时轻时重，白天从未间断，虽经药物、针灸、穴位封闭等治疗，均未根除。症状每因紧张、激动、过劳等原因而加重。

症见脘部微有不适，舌质淡红苔薄，脉见沉弦。辨证为肝郁气逆，克伐脾胃，胃气上逆。治以疏肝和胃，健脾降逆。方用旋覆代赭汤合镇肝熄风汤加减。

处方：白芍15克，金橘叶10克，牛膝l5克，代赭石30克，旋覆花l0克(包煎)，龙骨20克，牡蛎20克，枇杷叶10克，白术l0克，天冬l0克，竹茹5克，半夏l5克，山楂、麦芽、神曲各10克，鸡内金l0克，莱菔子10克。7剂。水煎服。

上药服后痊愈。

【附方】

丁香散(《医统》)  组成：丁香、柿蒂、高良姜、炙甘草。功能：温阳散寒，降逆止呃。主治：寒邪犯胃，呃逆连声，脘痛不舒等。

竹叶石膏汤(《伤寒论》)组成：竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米。功能：清热生津，益气和胃。主治：伤寒、温病、暑病之后余热未清，气津两伤。

旋覆代赭汤见“恶心、呕吐”。

一贯煎(《柳州医话》)  组成：北沙参、麦冬、当归身、生地黄、甘枸杞子、川楝子。功能：滋阴疏肝。主治：肝肾阴虚，血燥气郁，胸脘胁痛，吞酸吐苦。

镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)  组成：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。功能：镇肝息风，滋阴潜阳。主治：肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱。

良附丸见“胃痛”。