根据发热时间不同辨别发热病机，岳美中老先生治低热经验
图*著名中医学家岳美中老先生
低热一般指波动在38℃左右的发热。
腋窝温度达37.5～38℃持续4周以上为长期低热。
岳美中老先生在自己的著作中，专门谈及低热的论治，其将低热分为阴虚低热和阳虚低热，在治疗上针对不同病机用不同的治法，经验独到。
今天，将其治疗低热经验分享如下，供临床中医师参考学习。
低热认识
低热一般指波动在38℃左右的发热。腋窝温度达37.5～38℃持续4周以上为长期低热。
从中医学角度讲，低热属虚证，低热往往包含有阳虚低热和阴虚低热。
01
阳虚低热
此类患者多为痰湿体质，形肥面白，口干咽痛，易口舌生疮、溃疡，涕唾稠粘，手足心热，阳痿早泄，大便溏泻，发热时间多从子时一阳生发之时开始至阴尽阳盛之巳时为止，易自汗，舌多淡胖苔薄白或稍白腻，脉象右尺多虚或细而无力，或浮大而软或数而不定。
02
阴虚低热
此类患者多瘀热体质，形瘦面苍，神情憔悴，肌肤瘦削，面色苍黑，多于午后一阴生发之时开始发热至子时阴盛阳尽之时热止，多盗汗。
吐痰稠粘，纳呆，不欲饮食，食则不化，大便干结，小便赤涩，或伴有遗精等。
舌干瘦红苔或薄少或薄白，脉象上多细数或沉而空虚。
细而分之，阴虚又有脾阴虚和肾阴虚之分，脾阴虚低热多为持续低热不退，舌布薄白苔，脉多细数，伴有腹部时时胀痛；肾阴虚低热多为午后发热，伴腰痛，舌红苔薄少，脉多左尺细数无力。
03
二者鉴别要点
体质上，阳虚低热者多为痰湿体质，阴虚低热者多为瘀热体质；
时间上，阳虚低热者多在子时至巳时，阴虚低热者多在午时至亥时；
发热特点上，阳虚低热者多为轻触肌肤觉灼热，手背热，阴虚低热者多为手心发热；
二便上，阳虚低热者多大便溏泻，阴虚低热者多大便燥结，小便赤涩；
舌脉上，阳虚低热者多舌淡胖苔薄白或白腻，脉多右尺虚细而无力，
阴虚低热者舌干瘦红苔薄少，脉细数或沉而空虚。
低热治疗
01
阳虚低热
阳虚低热者宗李东垣补中益气汤（黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、甘草、当归）或升阳益胃汤（黄芪、半夏、党参、甘草、防风、羌活、独活、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连）。
若伴有胸脘痞满、苔白腻者，此为痰湿中阻，当先用三仁汤以清热利湿，后以补中益气汤固其本。
02
阴虚低热
阴虚低热者当辨脾阴不足抑或肾阴亏虚。
脾阴不足者宗四君子汤加山药、石斛。
岳老明确提出中药作用方向差别甚大，山药、石斛多补脾阴，麦冬、生地多补肾阴，故当脾阴不足时，当加山药、石斛；
肾阴亏虚者宗都气丸加柴胡、白芍，此属岳老心得，
若追其源头，此方当来自杨拜苏《存粹医话》引赵献可《医贯》曰：“凡见患者寒来如冰，热来如烙，脸面赤如脂，渴欲饮水者，以六味加柴胡、白芍、肉桂、五味子，一副即愈。”
03
脾胃衰弱
素体不亏，因长期输液行抗菌素治疗而转为阳虚体质者，又当辨证用药，此种情况岳老多以参苓白术散加减治疗，效如桴鼓。
由此可见，脾胃乃人之根本，若恣行伤损，脾胃衰败后，药石难攻，故岳老用轻量参苓白术散以养脾胃，反而能建奇功。
对此，岳老感叹曰：“所谓病，非全赖药石，必须病人机体有治愈的可能，否则纵有上工良药，亦属枉然。”
《内经》有言：“察色按脉，先别阴阳。”然而，辨证之时不可仅满足于阴阳之别，单纯辨列阴证用阳药，阳证用阴药，这仅是一般措施，真正临证时又须“穷则变，变则通”，当须进一步辨清脏腑、经络、寒热、虚实，方能做到用药精当。
岳老熟谙发热的阴阳之别，又进一步根据患者体质、寒热、虚实、脏腑不同而用药各异，真正体现了中医同病异治的特色。
关于中医对低热的认识与用药治则，你有新收获了吗？