UC头条：胆固醇下降后, 被堵的血管会通畅吗? 医生是这么说的

随着生活方式的改变，心肌梗死、脑梗死等缺血性心血管疾病有增无减，而胆固醇升高所致血管病变是这类疾病的主要危险因素，因此控制胆固醇达标可降低缺血性心血管疾病的发生风险。

那么， 胆固醇下降后，被堵的血管会通畅吗？

点击加载图片

胆固醇主要有三项指标，而这三项指标对心脑血管的影响各不相同，其中总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇升高会损害心脑血管，因此降低这两项指标可减轻心脑血管病变；高密度脂蛋白胆固醇维持在正常范围对心脑血管有保护作用，因此该指标降低反而会加重心脑血管损伤。而我们所说的降胆固醇，通常指降低低密度指标低胆固醇，该指标被称为坏胆固醇，相比于总胆固醇，它升高对心脑血管疾病的发生有更高的预测价值，且该指标每降低1.0mmol/L，未来发生主要心血管事件的风险降低20%，因此控制低密度脂蛋白胆固醇达标是降低缺血性心脑血管疾病发生风险的主要着力点。

点击加载图片

许多朋友均比较关心低密度脂蛋白胆固醇降低后被堵塞的血管是否会通畅，在回答这个问题前我们先了解一下血管是如何堵塞的。对于中老年人而言，血管堵塞的常见原因有两个，一是动脉粥样硬化引起血管严重狭窄，二是动脉斑块破裂聚集血栓形成堵塞血管。而动脉斑块的发生也始于动脉粥样硬化，因此延缓动脉粥样硬化的进展是减轻血管病变的关键。而动脉粥样硬化的病变部位比较特殊，它位于动脉的内膜与中膜这两层，而这两个动脉结构的病变几乎不可逆转，因此动脉粥样硬化所致严重血管狭窄几乎不可能完全通畅，但通过合理治疗可延缓动脉粥样硬化的进展，一定程度上可减轻血管狭窄，而对动脉斑块可能引起的血管堵塞，合理干预后效果会有所不同。

点击加载图片

动脉斑块是动脉粥样硬化在不同时期的表现，它破裂后会聚集血小板形成血栓，是心肌梗死、脑梗死的主要原因，但动脉斑块有稳定型与不稳定型之分，前者发生破裂的风险较低，后者破裂的风险较高，而低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉斑块病变的促动因素，若斑块初期稳定性好但低密度脂蛋白胆固醇持续升高，斑块的稳定性则会逐渐降低，因此降低低密度脂蛋白胆固醇是延缓动脉斑块病变的重中之重，与完全逆转动脉粥样硬化不同，经合理治疗后动脉斑块是有机会被逆转的，但所谓逆转并非让斑块完全消失，而是缩小斑块体积，毕竟斑块越大，血管狭窄越重且破裂风险越高。

点击加载图片

降低低密度脂蛋白胆固醇、延缓动脉粥样硬化、逆转动脉斑块主要依靠他汀类药物。他汀通过抑制肝脏合成胆固醇，增加低密度脂蛋白的降解发挥降脂作用，低密度脂蛋白胆固醇降低后进入动脉斑块的胆固醇减少，同时高密度脂蛋白胆固醇源源不断的将斑块内的胆固醇搬运至肝脏进行代谢分解，因此可缩小斑块体积，延缓动脉粥样硬化病变，但不同的人需要将低密度脂蛋白胆固醇控制在不同的目标，该指标的正常范围为低于3.4mmol/L：

若要延缓动脉粥样硬化、避免斑块继续增大，应至少将其控制在2.6mmol/L以下，主要适用于合并糖尿病、高血压、多种不良生活方式的高危人群，它们未来发生心肌梗死、脑梗死的风险较高；

若要进一步逆转动脉斑块，则应将低密度脂蛋白胆固醇进一步降至1.8mmol/L以下且降幅应超过50%，主要适用于已经发生过心肌梗死、脑梗死等人群，它们对低密度脂蛋白胆固醇的控制更为严格；

点击加载图片

对于部分患者而言，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下依然有残留风险，可继续降至1.4mmol/L以下且需要提高高密度脂蛋白胆固醇，主要适用于每年发生两次缺血性心血管疾病的患者，或仅发生一次但合并多种心血管危险因素的人群。