住院医师学习笔记：肺空洞性病变（坏死性肺炎、肺脓肿）影像学及病原学分析/治疗

社区获得性金葡菌肺炎CA-MRSA

金葡菌肺炎 可发生于任何年龄，以儿童和老年人多见，原发性金葡菌肺炎早期表现为小灶性浸润，数小时内迅速进展， 呈大叶性分布或广泛的、融合性的细支气管肺炎。

     肺组织坏死表现为实变区域内液性低密度区，坏死物经支气管引流后形成单个或多个形态大小不等的空洞影像，后者可以逐渐融合呈较大的空洞。 ，偶有张力性肺气囊肿。位于表浅位置的张力性肺气囊肿可以形成气胸和脓气胸。

    金葡菌肺炎所导致的张力性肺气囊肿与肺脓肿的鉴别：张力性肺气囊肿的内侧壁通常较为光滑、规则。可在感染的 数周或数月吸收。

     CA-MRSA具有杀白细胞素，较HA--MRSA感染后肺部病变进展迅速，可以出现多发性肺脓肿、空洞、胸腔积液、气囊肿、气胸或脓气胸，甚至表现为ARDS改变。

      肺气囊及变化快，是其两大特征。

血源性金葡菌肺炎：

    长继发于金葡菌性败血症或脓毒血症，由细菌性栓子经血液循环至肺而引起。多表现为肺外周和基底部分布为主的多发点片状或类圆形结节影像。

   早期表现为化脓性炎症。进而组织坏死形成多发性肺脓肿。

    同时可以合并肺外表现：化脓性关节炎、骨髓炎、肝肾损害等，预后差。

SPE:脓毒性肺栓塞：最常见病因是葡萄球菌属，其次为杆菌属，部分为真菌。

治疗：肾功能正常：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺

           肾功能异常：替考拉宁、利奈唑胺

          并发脓胸，需要积极引流。

疗程：一般感染:7-21天

           中重度肺炎：2-3周

         如果有感染性心内膜炎或骨髓炎。疗程4-6周。

肺炎克雷白杆菌肺炎

注意叶间裂下坠，此外，右肺上叶是最常见发病部位

侵袭性肺曲霉菌病：

     单发或多发类圆形结节影像，段或亚段实变，晕征、胸膜为基底的片状浸润，提示肺梗死及空洞形成，胸腔积液不常见。

血管侵及性

丝状结构和悬浮结节

侵袭性肺真菌病、结核空洞及金葡菌空洞鉴别要点：

气道侵及性

毛孢子菌肺炎

奴卡菌

    可以表现为

1）局限性或 弥漫性肺部浸润影，大部分以实变为主；

2）单个或多个结节，团块影，结节大小不等，早期可以粟粒样结节，大部分为较大结节影，易形成空洞。

3）空洞

4）累及胸膜，可以出现胸腔积液。

奴卡菌治疗：