王幸福:妙用白术治便秘

妙用白术治便秘

作者：王幸福

白术一药，习惯用于健脾燥湿，名方四君子汤中即取其意，而《本草正义》却赞其“最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦能滋津液……，万无伤阴之虑”。大家用白术一般考虑苦温燥湿的多，大多数健脾燥湿止泻的方子都少不了白术，聪明点的用土炒白术，实际上白术的燥湿作用并不强，燥湿最好的是苍术，腹泻时用它30--50g立起作用，白术则不一定。我认为白术生津的作用更强些，临床上我常用其治疗脾虚便秘收效甚捷。

北京已故四小名医魏龙骧先生通过临床实践，提出白术主要作用是健脾生津，并将其用于脾虚便秘证，得到全国很多有识之士欣尝并验证，开了白术新用之先河。我也是从这里开始改变了对白术的狭窄认识，从此走上了大量用生白术的临床实践，少则30g，多则150g，并取得了屡用屡效的佳绩。

魏龙骧先生：“高龄之人患便秘者实为不少。一老人患偏枯，步履艰难，起坐不便，更兼便秘。观其舌淡，舌苔灰黑而腻，脉弦细。处方：厚朴5g，（炒枳壳15g）；生白术60g；肉桂5g。服后大便遂能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人，亦多有效，勿庸一一例举。”

魏老先生还谈到：治疗便秘，如果只知道一味的寒凉 滋润，终属治标；重用白术，运化脾阳，才是治本；故余治便秘，概以生白术为主，少则30--60克，重则120--150克。时佐升麻、炒枳壳，乃升清-降浊之意。

1、干结者，加生地；

2、大便稀软，舌苔黑灰水滑，脉细弱者，加附子、干姜、肉桂、炙甘草。

不必通便而便自爽。《名老中医医话---魏龙骧医话》

再谈一下我自己运用白术的验案：2010年4月间，我的一个老病号给我打电话说，他的亲家母大便已一周没解了，小肚子胀的要命，

刻诊：年龄70岁，中等个，人白胖（注意！苍术 白术体质），告之，有糖尿病、冠心病，刚从医院出来，已一周未大便了。住院期间主要靠开塞露和灌肠，但一停就不行，现在都一星期了，还不解。观其舌体胖大、舌色淡，舌苔白腻，脉濡细；食欲不振，乏困无力。

处方：

1、舌体胖大、舌色淡，舌苔白腻，脉濡细；食欲不振，乏困无力：（针对整体状态）制附子10g，干姜15g，炙甘草5g，党参30g；

2、（人白胖，无力）一周未大便：升麻5g；厚朴15g炒枳壳15g；生白术100g。（针对局部状态）五付，水煎服。

老太太问我现在小肚子胀得狠，吃这药来得急么？能不能明天就解大便。我说没问题，放心吧，明天绝对能解大便。老妇听后欣然而去。我为什么敢拍胸脯打保票，实缘于治这类病太多了，只要生白术量给够，没有不起应手起效。一周后，老妇再诊，说服药后，正如你所说大便通了，这几天，天天都解一次，真痛快极了。

我说你这病不是一天二天得的，得病如山倒，去病如抽丝，还得再吃一个月四十天的。顽固便秘的本质是脾阳不运的结果，解决这个问题需要一段时间，非通一次便就可以一劳永逸了，一点大家要记住。

该老妇前后共吃药五十余付，基本上是理中汤和补中益气汤为主，方方不离生白术100g（注意！白胖 无力人是苍术 白术体质），不但解决了便秘，而且糖尿病不用吃达美康血糖也能稳定了。这也算是意外收获，健脾法也能治糖尿病，只要是病机吻合。

强调一下：白术一定要用大量，而且必须是生的，最好打碎，以利有效成分煎出。