谁说脂肪肝是胖子专属？瘦人也不能掉以轻心

很多单位会将员工集体体检的时间安排在春天，而对于“中年打工人”来说，比较常见的健康“bug”里，脂肪肝肯定排在前列。不过很多人都会有一种认知，觉得脂肪肝跟体型胖瘦有着密切的联系，脂肪肝是胖子们的专属标签，瘦人只要体重不超标，就可以放心地吃喝，根本不用担心脂肪肝。

的确，脂肪肝最常光顾的是肥胖、体重超标人群；但是，瘦人一样可以得脂肪肝，它可并非胖子的专利！

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肥胖、糖尿病和过度饮酒

是脂肪肝患病率增长迅猛的主要原因

肝脏是脂肪代谢的重要场所，在某些病理情况下，脂肪来源过多或是脂肪代谢障碍，肝细胞内就会堆积大量脂滴（主要是甘油三酯）从而发生脂肪变。超过5%以上的肝细胞发生脂肪变时，就可诊断为脂肪肝。临床上，脂肪肝根据病因又分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及特殊类型脂肪肝。

随着经济发展和生活方式的改变，我国脂肪肝发病人数迅速增加，患病率达到12.5-35.4%。脂肪肝目前已取代病毒性肝炎，成为我国第一大慢性肝病。肥胖和由肥胖引发的代谢综合征（肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等）是脂肪肝和肝脏酶学指标异常的首要原因。随着肥胖、糖尿病患病率的升高，我国成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率已高达25%以上，也就是说每20个人就有5个非酒精性脂肪肝患者，这5个患者中大约有1个会发展成更严重的脂肪性肝炎。

酒精性脂肪肝同样也是不可忽视的问题，在肝病住院患者中所占比例逐年增加，肝脏损伤的严重程度与饮酒量和饮酒持续时间密切相关。

总的来说，脂肪肝患病率增长迅猛的原因最主要是肥胖、糖尿病和酒精过度饮用。

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脂肪肝并不会绕过瘦子

体型不是脂肪肝的“幸免金牌”

瘦人也有可能患上脂肪肝，一般来说见于以下三种情况：

第一种情况见于节食或其他原因导致营养不良的瘦人。节食会导致瘦人体内营养不足，热能来源缺乏，脂肪分解产热增多；而长期处于饥饿状态，低血糖刺激交感神经功能亢进，加剧脂肪分解，脂肪酸生成增多；营养不良导致低蛋白血症，载脂蛋白不足，使肝脏内大量脂肪酸不能被载脂蛋白转运入血，堆积在肝内发生脂肪肝。

第二种情况见于不爱运动、但喜欢喝饮料或蜂蜜、喜食甜味水果的瘦子。这些食物中含有大量果糖，果糖是一种单糖，容易被身体吸收，且甜度高（是蔗糖的1.6倍）。因为果糖不经由胰脏代谢，与葡萄糖相比，不会刺激胰岛素升高，对血糖影响较少，曾经被广告宣称为“好糖”，但事实并非如此。

果糖对身体的危害主要在于可以作为合成脂肪的原料，直接经由肝脏储存成脂肪，然后引发一连串的生化反应，如甘油三酯升高、胰岛素抗性增加、患上脂肪肝等。通俗地说，食物中的糖成分很复杂，需要机体细细消化，然后被吸收利用。而果糖可以不经过消化，直接被利用来堆积脂肪。一项针对健康男性的研究显示，高果糖膳食使研究人群的肝脏脂肪酸合成增长了6倍，对胰岛素的敏感性下降，而且血脂水平出现异常，更容易发生腹型肥胖，也增加了其他代谢性疾病发生的风险，包括脂肪肝、糖尿病等。在这种情况下，患者即使患了脂肪肝，体重也可能并不超标。

第三种情况见于使用某些药品、感染某些病毒以及患某些遗传代谢性肝病的患者。长期服用一些具有肝脏副作用的药物，可能会导致脂肪肝，如常见的激素类药物、治疗心律失常药物如胺碘酮、抗癫痫的药物如丙戊酸钠、抗肿瘤的药物氨甲蝶呤等；此外，基因型为3型的丙型肝炎病毒感染，在早期也可能表现为脂肪肝；还有一些自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病如肝豆状核变性也表现为肝细胞脂肪变。这些情况引发的脂肪肝不分胖瘦。

由此可见，脂肪肝并非胖人的专利，瘦人如果胡吃海喝，或是减肥不科学、出现营养不良等，照样可以患上脂肪肝。所以无论身材是胖是瘦，健康合理的饮食和生活习惯都是非常必要的，更不能随便给自己设置健康警惕盲区。

作者 | 王   方 深圳市第三人民医院肝病二科主任、主任医师

审核 | 杨秉辉 原复旦大学附属中山医院院长、教授

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