【名医屡试屡效方：高脂血高血压方3首】

高脂血症——高脂血症方（杨牧祥方）

【组成】　橘络6g，炙黄芪15g，炒白术10g，清半夏10g，泽泻10g，丹参15g，姜黄10g，虎杖15g。

【功效主治】　主治高脂血症。

【方解】　杨教授认为，痰瘀是贯穿高脂血症的基本病机，病因主要为饮食不节、嗜食肥甘厚味，与体质因素和生活方式有关。其病位在血，病机关键在脾失健运，痰瘀互结。以化痰降浊、活血化瘀为主以治其标，辅以健脾益气、强本清源以治其本。临证时必须注意患者气色形体，问其饮食，察其舌脉，以辨虚实。方选橘络化痰通络、行气活血为主药，以涤脉络之痰瘀；半夏功擅燥湿消痰，泽泻渗湿降浊，以乏生痰之源；丹参活血化瘀，姜黄活血行气，虎杖活血散瘀兼能清热利湿，三药以助橘络化痰通络、行气活血之效；炙黄芪、炒白术益气健脾化湿，以助化痰降浊、行气祛瘀之力。诸药相合，共奏祛痰降浊、行气化瘀以治其标，健脾益气、强本清源以治其本之功效。标本兼治，直切病机。

【加减】　若腰膝酸软疼痛，眩晕耳鸣，属肾虚者，酌加桑寄生15g、杜仲10g、枸杞子15g、女贞子15g以补肾壮腰；若头痛经久不愈，痛如锥刺不移，入夜尤甚，属血瘀脑络者，酌加川芎15g，水蛭、全蝎各3g（研末装胶囊冲服）以活血化瘀通络；若胁肋胀痛，急躁易怒，属肝郁气滞者，酌加柴胡10g、郁金10g、香附10g、川楝子10g以疏肝理气；若头晕且胀，面红目赤，胁肋灼痛，属肝郁化火者，酌加栀子10g、龙胆草6g、黄芩10g以清肝泻火；若眩晕耳鸣，头目胀痛，头重脚轻，属肝阳偏亢者，酌加钩藤（后下）15g、刺蒺藜15g、生石决明（先煎）15g以平肝潜阳；若胸闷刺痛阵作，属胸阳不宣，心脉瘀阻者，酌加桂枝10g、薤白10g、瓜蒌10g、赤芍10g、川芎15g以宣通心阳，活血通脉；若肢体麻木，属痰瘀阻络者，酌加胆南星10g、苏木10g、鸡血藤30g以化痰祛瘀，活血通络；若大便干结难下，属热郁津亏者，酌加大黄10g、生地黄15g、玄参15g、麦冬15g，以泄热增液通便；若月经后期或痛经，经色紫暗夹块者，酌加泽兰10g、益母草15g、桃仁10g、红花10g以化瘀调经。

【验案】　男，55岁，已婚。2006年9月5日初诊。眩晕头痛、头重如蒙已2年余，近日加剧，并经常伴有胸闷腹胀，便溏不爽，舌质淡红而暗，舌苔白腻，脉弦涩。体温37℃，脉搏73/分，呼吸18/分，血压130/80mmHg。血脂检查：总胆固醇5.33mmol/L，甘油三酯3.79mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.87mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.77mmol/L。该患者由于痰浊蒙蔽清阳，故眩晕头痛，头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，则见胸闷；湿盛困脾，脾失健运，因而腹胀，便溏不爽；舌质淡红而暗，舌苔白腻，脉弦涩，为痰瘀互结，气机不畅之证。西医诊断：高脂血症。中医诊断：眩晕，证属痰瘀兼夹。治以健脾化湿，祛痰降浊，活血化瘀。处方：脂调康胶囊每次5粒，每日3次，温开水送服，并嘱患者少食肥甘厚味及辛辣之物，忌酒或饮酒有度。

二诊（10月10日）：眩晕头痛、头重如蒙、胸闷腹胀诸症减轻，舌质淡红稍暗，白腻苔渐退，脉弦。复查各项指标：总胆固醇5.15mmol/L，甘油三酯0.87mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.72mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.26mmol/L。效不更方，续服脂调康胶囊。

三诊（11月16日）眩晕头痛、头重如蒙、胸闷腹胀诸症皆无，舌质淡红苔薄白，脉略弦。复查各项指标：总胆固醇4.96mmol/L，甘油三酯0.59mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.75mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.12mmol/L。该患者经服脂调康胶囊2月余，诸症悉平，近期随访未复发，达到临床控制标准。

【体会】　针对高脂血症的主要病机，经多年临床观察，筛选具有化痰降浊、活血化瘀、健脾益气功效的药物研制成脂调康胶囊，治疗高脂血症。该方由橘络6g、炙黄芪15g、炒白术10g、清半夏10g、泽泻10g、丹参15g、姜黄10g、虎杖15g等药物组成（方中各药剂量为汤剂一般用量）。根据《本草纲目拾遗》中记载：橘络具有“通经络滞气……驱皮里膜外之痰、活血”的功效。方选橘络化痰通络、行气活血为主药，以涤血及脉络之痰瘀；半夏功擅燥湿消痰，泽泻渗湿降浊，以绝生痰之源；丹参活血化瘀，姜黄活血行气，虎杖活血散瘀兼能清热利湿，三药以助橘络化痰通络、行气活血之功；炙黄芪、炒白术益气健脾化湿，以助化痰降浊、行气祛瘀之力。诸药相合，共奏祛痰降浊，行气化瘀以治其标；健脾益气，强本清源以治其本之功效。标本兼治，直切病机。现代药理学研究表明，半夏、泽泻、丹参、姜黄、虎杖等均有降低总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、前β-脂蛋白的作用。如采用汤剂治疗，可在本方基础上随证化裁。

【方源】　李进龙，田元祥．杨牧祥辨治高脂血症经验．山东中医杂志，2008，27（4）：276

高血压病——桑菊平肝汤（杨介宾方）

【组成】　桑叶10g，菊花10g，生地黄20g，白芍15g，黄芩10g，夏枯草20g，牡蛎30g，钩藤（后下）15g，石决明30g，天麻15g，甘草6g。

【用法】　先将上药1剂，用冷水浸泡30分钟，然后煎煮，首次煎沸30分钟，二煎、三煎各15分钟，煎好后混合均匀，总量600ml，日1剂，分3次饭后1小时温服，夏季可每日4～6次冷服或当茶饮。一般2剂或3剂即效，如病程较长，血压不稳定，则须常服，稳定正常后，每周服1剂或2剂以巩固疗效，亦可缓服或停服。

【功效主治】　滋养肾阴，平降肝阳。主治高血压病，肾水亏虚、肝阳上扰而出现的头痛眩晕，头重脚轻，耳鸣，少寐，心烦，易怒，面部烘热，或眼珠红，舌质红，脉弦数等症，病机属阴虚阳亢者，均有良效。

【方解】　高血压病属中医头痛、眩晕范畴。由于情志内伤，导致脏腑经络气机失调而出现临床上一系列的病理表现。只要谨守病机，精心组方选药，则不难获效。宗《黄帝内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”，“疗热以寒药”为大法，滋肾平肝、苦寒清降为治本之则，故自拟“桑菊平肝汤”。取桑叶、菊花甘苦微寒，轻清疏散，入肺、肝、肾经，二味同用平降肝阳，善祛风热而治肝阳上升所致之头痛，头晕目昏；生地黄甘苦大寒，入心、肝、肾经，凉血滋阴，引热下行，除肝木血热；白芍养血敛阴、平肝缓痛，可治血虚肝旺的高血压，更疗肝阳上扰之头晕目昏；黄芩苦寒，清肝胆之湿热，除热邪上熏之头痛，近代研究有降压，镇静、解热、利胆的作用；夏枯草苦寒泄热，能散厥阴之郁火，善治头痛、目痛、眩晕等证，近代研究，是防治高血压的一味良药；牡蛎咸寒，益阴潜阳，镇惊安神，善平上亢之肝阳；钩藤轻清透热，平肝息风，能治热动肝风而引起的高血压、头晕、头痛；石决明咸寒，益肝阴、镇肝阳，对高血压头痛有较好效果；天麻甘平，活血脉，治眩晕，为祛风之要药；甘草甘平，和诸药而缓苦寒之性。诸药同用，集诸咸寒甘苦于一体，增强平肝潜阳、滋阴清热之力，提高治疗高血压头痛之效。

【加减】　如现失眠、多梦加酸枣仁15g，夜交藤30g镇静安神；头痛甚者，加刺蒺藜15g，怀牛膝15g以散肝风，引热下行；血压偏高，倍用石决明60g以加强镇潜之力；心烦易怒加染麦冬20g，清心除烦渴。

【验案】　李某，女，68岁。主诉：头目眩晕，心烦易怒已半月。患者于半月前因用脑过度而渐见头胀眼花，视物模糊，耳鸣少寐，心烦易怒，面部时觉烘热，每遇烦、怒、过劳，其发病益盛。诊见舌质红苔薄黄，脉弦数，此为肝胆郁热，风阳上扰所致。《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。头为诸阳之首，怒则气上，劳则阳升，肝胆风阳潜升无制，是以致此。治宜养肝潜阳，清利头目。处方：桑叶10g，菊花10g，生地黄20g，白芍15g，黄芩10，夏枯草20g，牡蛎30g，钩藤（后下）15g，石决明30g，天麻15g，夜交藤15g，甘草6g。守方连服10余剂症状全消。

【体会】　方歌：桑菊平肝地芍芩，夏枯牡蛎及钩藤。石决天麻生甘草，肝热头痛立舒平。

本方系根据《杂病证治新义》天麻钩藤饮化裁而成。久经临床验证，治疗高血压头痛眩晕等证，颇具功效。往往1～2剂即应；3～5剂显效，10余剂痊愈，治愈者数以百计。在治疗中贵在坚持服药，宜卧床休息，忌食辛辣，力戒恼怒，以免肝阳暴涨而出现危象。

【方源】　梁繁荣．杨介宾教授组方用药经验举隅．成都中医学院学报，1994，17（1）：21

高血压病——于氏镇肝熄风汤（于己百方）

【组成】　生地黄15g，牛膝15g，代赭石20g，菊花12g，钩藤10g，地龙10g，生龙牡各20g，石决明20g，炒麦芽20g。

【用法】　水煎。分2次服。

【功效主治】　主治高血压病。

【方解】　本方实为镇肝熄风汤生地黄易龟甲，菊花易川楝子、茵陈，复加钩藤、地龙与石决明组成。方中生地黄、牛膝滋补肝肾之阴，滋阴以治其本；代赭石、菊花、钩藤、地龙、生龙牡与石决明平肝、潜镇、降逆，潜降以治其标。生地黄滋阴清热，代赭石镇肝降逆，补降合施，相得益彰；菊花宣散风热，牛膝引血下行，清降合治，相辅相成。如此，肝体得养，肝热得清，肝阳得制，肝风得宁，故晕、痛、眩、鸣诸症可除。更有牛膝与代赭石相配，一以降血，一以降气，气血得以同下，则不于上，而得返于下，自然血压得控而症情缓解。此外，以炒麦芽易原方之生麦芽，取护胃养胃之义，可防方中金石太多伤中损胃。

【加减】

1．证型加减临床治疗高血压病的上述基本处方，可适用于心肝火旺型以外的所有高血压病的治疗　虚阳亢型：径用基本处方治疗；阴虚型：除有阴虚阳亢型之肝肾阴虚证外，尚有心悸，怔仲，气短，胸闷等心阴虚的表现。治宜滋阴潜阳、平肝安神，用基本处方合杞菊地黄汤、酸枣仁汤加减治之；阴阳两虚型：头晕眼花，步履不稳，心慌气短，胸闷或痛，腰酸腿软，失眠多梦，畏寒肢冷，面胫浮肿，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细或兼弦。治宜阴阳双补、交通心肾，用基本处方合济生肾气丸（汤）加减治之。

2．症状加减　头痛较甚，加菊花12g，蔓荆子12g或茺蔚子12g，疏风清热，散瘀止痛；头胀目胀，加青葙子12g，草决明12g，夏枯草10g，清肝祛风，降逆除胀；头晕伴浮肿，加茯苓30g，泽泻30g，利水消肿，降浊定眩；耳呜，加磁石30g，石决明30g，茯神12g，潜镇，降逆，通窍；腰酸困痛，加杜仲10g，桑寄生20g或川续断20g，狗脊20g，壮腰，健肾，止痛；面胫浮肿，加茯苓30g，泽泻30g，车前子（包煎）12g，淡渗利湿，消肿利尿；手足麻木，加桑枝15g，鸡血藤30g，通络，活血，祛瘀；抽搐震颤，加生龙牡各30g，钩藤12g，地龙12g，僵蚕10g潜镇祛风，活血通络；舌謇语涩，加石菖蒲10g，防风10g，生蒲黄10g，僵蚕10g，化痰祛风，活血通络；神经损伤，加防风10g，蜈蚣2条，祛风解毒，活血通络；胸闷心痛，加瓜蒌15g，薤白10g，丹参20g，五灵脂10g，宣痹通阳，通络止痛；心悸怔仲，加生龙牡各30g，磁石20g，紫石英30g，镇定，安神，定惊；失眠多梦，加炒酸枣仁30g，川芎12g，远志10g，养血安神；纳呆食少，加焦山楂15g，陈皮10g，砂仁6g，消食，健脾，开胃；大便秘结，加枳实10g，槟榔10g，或大黄（后下）6g，通腑，泄热，通便。

【验案】　寇某，女，55岁。1986年2月24日初诊。患者素体虚弱，自诉近日头晕，心慌，两手发麻，腰膝酸软，舌质淡红苔白，脉沉弦。血压180/95mmHg。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，筋脉失养，治以滋补肝肾，潜阳息风，养血荣筋，方用镇肝熄风汤加减。处方：生地黄15g，牛膝15g，代赭石20g，菊花12g，生龙牡各20g，茯苓20g，桑枝15g，鸡血藤15g，桑寄生20g，杜仲10g。水煎，二次分服。

二诊（2月28日）：上药服4剂，血压降至175/90mmHg，但仍有头晕，两膝酸痛，手麻等不适感，上方加钩藤10g，威灵仙15g，以祛风舒筋，通络止痛。上方继服15剂后，血压降至164/90mmHg，以丸剂调理，以收全功。

【方源】　《中国百年百名中医临床家丛书——于己百》