一个古方---小青龙汤

方歌：

桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙

表不解兮心下水，咳而发热句中探

组成：

麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、炙甘草各三两    五味子半升    半夏半升

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

方解：

小青龙汤适用于太阳伤寒兼水饮证，病理表现外寒内饮，即“伤寒表不解，心下有水气”。伤寒表不解，指脉紧、头项强痛、发热恶寒、无汗等表证仍在；心下有水气，指心下部有寒饮内蓄。水饮致病，变化多端，扰于胃脘，胃气上逆则干呕；水寒射肺，肺失宣降则咳喘。

小青龙汤，以麻黄发汗解表，宣肺平喘，利水，配合桂枝增强解表通阳之功；细辛、干姜温化寒饮；半夏降逆化饮，与干姜相配，温化中焦水寒之邪。上药皆为辛温，恐辛散耗阴动阳，故以五味子敛肺止咳；芍药酸敛护阴，与桂枝相伍，调和营卫；甘草和中护正，调和诸药。干姜、细辛、五味子三药同用，正是取“病痰饮者，当以温药和之”之意。仲景治寒饮，常将三者合用，一散一收，散中有收，正邪兼顾。诸药相合，在外专行开表以散寒，在内独散心下之气，堪称解表化饮之良剂！

经典拓展：与小青龙汤相关的经典条文节选：

1.《伤寒论》第41条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

2.《伤寒论》第42条：伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。汤服已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

3.《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

4.《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。

临床运用：小青龙汤是《伤寒论》治疗表寒里饮的代表方，因其以温化寒饮为主要作用，在临床运用时有表寒实证之恶寒发热、头痛、舌苔白滑、脉浮紧，又有寒水射肺之咳逆倚息不得卧时可用；亦可在无明显表证而见咳嗽突然加剧，痰多而清稀，背上寒冷如巴掌大，或见喘促、心悸、短气、胸满、小便不利、眼睑浮肿等单纯的寒饮证时运用。

1、临证加减：

A、若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；

B、兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；

C、咳喘甚者，加杏仁、苏子；黄昏咳喘加知母、黄柏；五更咳喘加神曲、麦芽、莱菔子；痰黏难咳者，加葶苈子；

D、兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；

E、若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；

F、兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

2、使用禁忌：

A、口渴喜冷者，忌之。
B、干咳无痰者，忌之。
C、汗出恶风者，忌之。
D、年老体弱，心肾虚弱者，忌之。

3、名家应用：

1. 溢饮及支饮，咳逆倚息不得卧；妇人吐涎沫。（《金匮要略》）

2.妇人霍乱呕吐。（《千金方》）

3. 杂病之肤胀水肿症，以发汗而利水。（《医宗金鉴》）

4.支气管喘息、湿性支气管炎之咳嗽、湿性肋膜炎、百日咳、肺炎、流感、浮肿、急性肾脏炎、关节炎、结膜炎等因水毒停蓄而来者。（《古方临床之应用》）

5.急慢性支气管炎、支气管哮喘、顽固感染引起的喘鸣。（《三部六病精义》）

6.吐唾不止、水肿、抽搐、羊痫风、胬肉攀睛、浮肿。（《古方今用》）

7. 胸痹（心肌劳损）：胸憋气短、心前区痛、背凉疼痛四年，一剂心前区痛止。（《经方验》）

8. 风寒喘嗽，误补肺胀欲绝。症见喘嗽益甚，胸高气筑，莫能卧下，闭闷欲绝。（《杏轩医案》）

PS：用方心得：临床所见，服本方收效多捷，然停药后复发者，多有舌质淡嫩、脉细弱无力等脾肾虚损之症。此水饮仅得抑减而未根除也，故症状缓减后，须据证选用苓桂术甘汤、金匮肾气丸，或正邪兼顾以治。同时要避免寒凉，少进晚餐，让病者明白形寒饮冷则伤肺、脾，即生痰之源之理，庶可防患于未然。