乌梅丸治疗慢性腹泻验案一则
乌梅丸治疗慢性腹泻
刘××,男,54岁。2000年5月7日初诊。自述于1998年4月中旬开始,患间断腹痛、腹泻,严重时每日泻7~8次,泻下物夹有大量粘液,有时混杂少量脓血。当时服用黄连素、香连丸、氟哌酸等,症状可缓解或消失。至1998年10月初,由于一次食物中毒后,导致腹痛、腹泻反复发作,症状进行性加重,服上述药物收效甚微。
遂到某市级医院诊治,经结肠镜等专科检查后,诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎,给服阿托品、SASP及卡那霉素等治疗,症状有好转。但连续服药近1年,未能治愈,故求治于笔者。
患者形体消瘦,表情痛苦,左侧腹痛明显,伴里急后重感,大便每日10余次,不成形,夹杂有粘液和少量脓血,排便后腹痛缓解,听诊肠鸣音亢进,左腹部可触摸到痉挛性包块。
乙状结肠镜检查:左侧降结肠部位见粘膜充血、水肿,间有5个形状不规则、大小不一致、深浅不等的溃疡,表面有血性渗出物。平素常感畏寒肢冷、腰膝酸软、口干口苦,常发口腔溃疡。舌质淡红、苔灰黑厚腻,脉弦细。中医辨证:脾肾阳虚,胃肠湿热。
治法:温肾暖脾,清利胃肠湿热。
方用乌梅丸加味:乌梅、炮附子、炒当归、地榆炭、炒黄柏、木香各15g,淡干姜、炒川连、细辛各10g,桂枝、花椒各5g,党参、生米仁各30g,三七粉6g(分3次冲服)。7剂。
二诊(5月15日):腹痛明显缓解,里急后重感消失,大便次数减少至每日5~6次,粘液及脓血减少。食欲改善。但左腹部仍可摸到痉挛性包块。舌质淡红、苔微灰腻,脉弦细。方药有效。守上方加入三棱、莪术各15g,台乌药10g。14剂。
三诊(5月30日):腹痛消失,腹泻每日3~4次,少许粘液,无脓血。左腹部痉挛性包块偶然出现。现感睡眠不佳。舌质淡红、苔白微腻,脉弦细。病势已衰减大半,守前二诊方,加入炒枣仁30g,14剂。
四诊(6月13日);大便软,日2~3次,无粘液脓血,左腹部包块消失,睡眠好转、舌质淡红、苔薄白,脉缓。病情明显好转、稳定。宜守三诊方,14剂。
五诊(6月28日):大便成形,日1~2次,粪常规检查正常,隐血阴性。自觉精神爽朗,体重增加,身体已康复。令患者复查结肠镜,因其不愿而作罢。为巩固疗效,嘱其再服中成药乌梅丸2周。
随访半年余,未见复发。
按:《伤寒论》第338条云:“……厥者,乌梅丸主之,又主久利。”厥之病机为上热下寒,故用乌梅丸清上温下以治之。笔者所治病例属“久利”,即慢性腹泻,其病机亦为上热下寒。上热表现为口干口苦、常发口腔溃疡,下寒表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、腹痛泄泻。故用乌梅丸治之,方证合拍,药病相应,因而有效。
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