再谈疫情期间郁证的中医治疗

在美国西雅图中药店中医坐堂诊证近廿年，觉得自从新冠疫情以来，有种奇特的现象，与往年不同，来应诊的病人鲜有感冒及花粉症之类，即使在感冒流行季节、花粉症敏感期也是如此，取而代之的，大多数是精神因素及情绪抑郁、焦虑有关的病症。为此，我曾在早些时候，写过一篇“疫情期间抑郁证的中医治疗”的文章，公开发布在QQ空间和微信上。

近四个月来，随着疫苗接种的广泛开展，全美国包括西雅图的疫情得到明显的控制。但全世界部分国家和地区，由于抗疫不力及病毒变种的原因，疫情仍处于很严峻。人们的忧患意识，焦虑、担心、恐惧的心理尚无法消除，蒙在心头的阴影总难抹去，距离脱下口罩，自由出入旅游、聚会等常态生活仍然很遥远。有消息说哈佛大学公共卫生学院最近估计，可能会延续至2025年。

正是在以上这种情况下，我发现，虽然整体疫情减缓和趋向稳定，但是郁证病人却有增无减，多数来求治应诊的病人，几乎都是由于精神、情绪因素导致出现的睡眠障碍和胃肠消化道症状为主。而此类病者，经西医常规和专科检查，往往无特别异常发现，医生一般不给予特别处理（don’t care)。于是，一些患者转来求助中医，这也是我们的应诊病人增多的另一原因。我整理归纳为以下七大证型：

脾虚肝郁型

面色少华，体倦食少，或食后腹胀难消，稍食不慎，如油腻、或生冷食物、辛辣、海鲜，则发生腸鳴腹痛，痛即如厕，大便稀溏或有粘液或水样，日行数次，常伴有失眠多梦，体重减轻。舌淡，苔白，脉弦细。

治则：健脾化湿，疏肝解郁。

处方：香砂六君汤、四逆散、痛泻要方 混合化裁。

党参、白术、茯苓、炙草、木香、砂仁、柴胡、白芍、防风、陈皮、枳壳。

加减：大便水样选加：车前子、炒苡仁、白扁豆；腹泻顽固不止，选加：芡实、淮山、石榴皮；失眠多梦，选加：炒枣仁、五味子；腹胀加：厚朴；有热，加；黄连。

阴虚肝郁型

面容憔悴，经常性失眠头痛，口干、口苦，伴有顽固性便秘，工作紧张时更甚，时常腹痛腹胀，即使上厕，也是大便干结难排，或少量，甚至数日一行。舌尖红，苔白，脉弦。

治则：养阴清热，疏肝解郁，增水行舟。

处方：百合地黄汤、增液汤、四逆散混合化裁。

百合、生地、麦冬、玄参、柴胡、白芍、枳实、甘草、郁金、合欢皮、炒枣仁、浮小麦。

加减：腹胀甚者，加 厚朴；腹痛加 延胡;便秘难下，加郁李仁、火麻仁，甚者加大黄。

肝郁气滞型

情绪易激动，或郁郁寡言，胸闷不舒，喜太息，胃脘胀痛，嗳气则舒服，或有胸痛或乳部胀痛，痛连胁肋，如针剌或蚁咬样，胃纳差，大便不畅，失眠多梦，口干舌燥，口苦，舌涩或灼痛感，舌淡红或尖红，苔白，脉弦。

治则：疏肝理气，解郁安神。

处方：柴胡疏肝汤加味。

柴胡、白芍、香附、枳实、川芎、陈皮、甘草、佛手、合欢皮、郁金、炒枣仁、夜交藤

加减：郁久化火、口苦咽干 加：槴子、黄芩、麦冬；腹胀嗳气 加：厚朴、大腹皮、法夏；食滞难消化，加：山楂、麦芽、神曲；失眠 加：远志、五味子。脾虚便溏 加：白术、茯苓。

肾虚肝郁型

头晕耳鸣，头痛头胀或空虚感，腰酸膝软，脾气暴躁，失眠多梦，心悸健忘，时有潮热上冲，周身痛，夜尿频，盗汗，精神疲乏。舌稍红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治则：滋肾平肝，解郁安神。

处方：滋肾宁神汤加减

珍珠母、生地、女贞子、旱连草、白芍、兔絲子、合欢皮、柴胡、炒枣仁、亱交藤、丹参、五味子。

加减：潮热、出汗，加 牡蛎、浮小麦；周身痛，加 郁金。

痰气郁结型

胸闷、胸翳，自觉呼吸吃力，深吸口气则舒服，口苦咽干，喉中不适，总有异物阻碍感，偶有咳出少量粘痰，胁痛，心烦失眠，舌涩或灼痛，苔白腻，脉弦滑。

治则：疏肝解郁，理气化痰

处方：半夏厚朴汤合四逆散加味。

法夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、柴胡、白芍、郁金、香附、合欢皮、枳实、甘草

咽痛 加：射干、玄参；痰稠 加：浙贝、瓜蒌；

胃痛 加：佛手；郁久化热，加 枝子、黄芩

睡眠差，加 炒枣仁、浮小麦。

焦虑抑郁型

精神过度紧张忧虑，杞人忧天，莫名担心和恐惧，或受精神刺激，情绪低落，郁郁寡欢，表情淡漠，心悸失眠，胸闷气短，饮食乏味，口干舌燥，倦怠乏力，舌淡，苔白，脉弦细。

治则：安神开郁，益气养心。

处方：甘麦大枣汤合生脉饮加味。

浮小麦、炙甘草、大枣、党参、麦冬、五味子、郁金、合欢皮、茯神、丹参、远志、莲子芯。

加减：食欲不振，加白术，党参改用太子参；心悸，加 柏子仁。

深度抑郁型

精神恍惚，目光呆滞，声音低沉，工作不做，饮食不思，沉默寡言，或自言自语，心悸心慌，惊梦少睡，喜欢独处，怕见外人，形体瘦弱，舌尖红，苔白，脉弦细。

治则：解郁清心，重镇安神。

处方：百合地黄汤合甘麦大枣汤合四逆散加味。

百合、生地、浮小麦、大枣、甘草、柴胡、白芍、枳实、生龙骨、生牡蛎、茯神、麦冬、远志。

加减：惊梦难眠，龙骨改龙牙；心悸失眠，加柏子仁、炒枣仁。胸闷痰多，加竹茹、胆星。

结语

综上所述，郁证是个涵盖范围较广的疾病，其发生病机与肝脏密切相关。若情志不舒，肝疏泄失调，郁结气滞则导致脏腑器官气血逆乱，从而引发一系列病症。治疗上，调肝是根本，也涉及到脾胃、心、肺、肾等方面，要根据临床表现特征，分而治之，一般都能获得满意疗效。相对于西药治疗而言，中医药治疗郁证能发挥更大的优势，副作用更少，治疗效果更好，得到病人的普遍认可和好评。因此，即使疫情持续，来应诊的患者不会减少。可见中医药已经深入人心，在维护人类健康、保健方面起着越来越重要的作用，值得今后继续努力传承总结，加以进一步发扬光大。

2021.5-4 写于西雅图