细品呼吸机参数--触发 2

那完美的状态下,就能达到人机同步,患者想吸气,呼吸机及时送气。这就关系到三个点:

  1. 使用者(医生)设置的触发阈值,是适合患者的吸气需要,能灵敏的感知患者的吸气需要。

  2. 患者想吸气的时候,他/她的吸气用力能改变管路里的气流/压力改变。

  3. 管路里的气流/压力的改变是因为患者的吸气做功。

设置的触发阈值


前文介绍的比较清晰(以servo s/i为例),大方向就是越灵敏越好。呼吸机能及时的对患者的吸气做出反应。

患者的吸气用力


一般情况下,患者的吸气用力都能引起管路的气流/压力的改变,触发呼吸机。

但是某些病理状态或者因呼吸机参数设置不合理的原因,就会导致一内源性peep的产生。

(小气道塌陷导致的其气体陷闭)

(呼气不彻底而形成的PEEP i)

内源性PEEP的形成就会导致肺内的压力成正压,患者的吸气用力必须先克服肺内的正压,才能引起管路里的气流/压力改变。因为这原因,对于一般患者而言很灵敏的触发阈值,对于这些患者而言,还是不够灵敏,患者还是不能及时的得到呼吸机的支持。(对于这种患者的触发,NAVA是能完全解决的)

管路的影响


管路干燥,密闭性好的,那管路里的气流/压力改变肯定是因为患者的吸气用力而形成(理论上而言)。

理论很完美,现实总是很骨感的。

由于湿化原因,管路里会存在积水。呼吸机管路是在外部固定,会存在晃动。气管插管的气囊漏气,胸腔引流管的留置,都会产生漏气。呼吸机管路的连接也可能会漏气。。。。。。这些原因都会引起管路里的气流变化,如果达到触发值,就会触发呼吸机,也就是临床常说的误触发。

所以触发阈值不是越灵敏越好,前提是能避免误触发。

为了减少这些情况对管路气流的影响,就要保证整个通气回路的密闭性。

  1. 呼吸机使用前需要做使用前检查,这是最简单的检查呼吸管路密闭性的方法。

  2. 检查气管插管/气管切开套管的气囊,避免漏气。

  3. 观察波形的变化,及时发现漏气的存在。

  4. 及时清理管路里的积水,避免积水震荡引起的误触发。

  5. 调整触发灵敏度,避免过于灵敏(servo s/i中,过于灵敏的触发,提示框会显示红色)

根据患者的情况,调整适合的触发,及时的为患者提供呼吸支持,能减少患者的呼吸做功,也能让患者锻炼呼吸肌,防止膈肌废用,让患者休息的同时尽快恢复脱机。

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