《2020年全球结核报告》解读 | 2021世界防治结核病日
本文作者：深圳市第三人民医院 李大鹏 柯学 傅佳鹏 吴芃瑶 李国保
2020年10月，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布了《2020 年全球结核病报告》，总结了2019年全球和不同国家或地区内结核病的流行情况。总体而言，2019年各国在结核病控制上取得了一定进展。
全球有1000万人患有结核病，约有120万HIV阴性结核病患者死亡，另有20.8万例HIV阳性结核病患者死亡；耐药性结核病仍然是一个严重的公共卫生威胁，2019年有50万人患有耐药性结核，其中印度、中国和俄罗斯的负担最重。然而，2019年末暴发的新型冠状病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情引起了前所未有的全球性公共卫生危机和巨大的社会经济影响，对结核病卫生服务也造成了严重影响，有可能使近年来结核病的防治成果付诸东流。
与历年报告相比，2020年的报告新增了一章内容来强调COVID-19对全球结核病负担的潜在影响。本文对《2020年全球结核病报告》内容进行解读，主要关注COVID-19大流行对结核病防治的影响。
在COVID-19暴发后，救治COVID-19患者占用了主要的医疗资源，结核病患者由于担心被感染而未到相关医疗机构就诊，从而导致结核病报告发病数下降。
高结核负担国家的数据显示，2020年结核病报告发病数大幅下降，模型表明在3个月内结核病病例检出率下降50%。在占全球结核病病例44%的印度、印尼、菲律宾和南非4个国家中，2020年1-6月，结核病确诊人数大幅下降，与2019年同期相比发病报告降低了25%~30%。
而在我国，Chen等分析了2019年和2020年1-5月全国法定传染病疫情概况数据，结果表明，2020年1-5月新登记的结核病患者人数分别为67682、44933、73427、85684和83385，与2019年同期相比分别下降了24％、39％、25％、15％和13％，在3月份我国疫情得到有效控制后，结核病登记报告情况在逐渐好转。Qiao Liu等分析了江苏省2015-2020年结核病报告数据，结果显示，与2015-2019年相比，江苏省2020年结核病发病报告数量下降了52%。
我们应充分汲取和总结在COVID-19疫情中采取快速检测和密切接触者追踪等方面的经验，医疗机构必须确保高危人群继续获得结核病诊断服务，疾控部门应加强对密切接触者的追踪，卫生行政部门应逐步恢复对结核病指标的收集和定期报告，以减轻COVID-19疫情对结核病发病率的影响。
COVID-19大流行可能对每年结核病患病和死亡人数产生中长期影响，这种影响可能需要数月才能显现出来，需要数年才能消除。一项建模分析表明，在全球范围内，3个月的封锁期和10个月的恢复期可能导致2020-2025年新增630万结核病病例，新增140万结核死亡病例。如果卫生服务中断，会使发现和治疗的结核病患者人数在3个月内下降25%~50%，那么仅在2020年全球结核病死亡人数就可能增加约20万~40万人。2021年全球结核病发病率和死亡率将分别上升至2013-2016年的水平，使全球防治结核病的努力将至少倒退5至~8年。
COVID-19大流行中断了卫生医疗机构对结核病护理的连续性。一项意大利的研究表明，2020年在护理的结核病患者队列中有10.8％患者失访，4.6％患者死亡，比对照队列失访和死亡患者的比例均有所增加。在疫情得到有效的控制后，医疗机构应及时做好准备来制定疫情下结核病医疗和护理的新策略，恢复和加强之前的结核病服务工作，减少COVID-19对结核病防控带来长期的负面影响。
为了恢复和加强结核病防控已经取得的成果，WHO多份报告给出了在COVID-19持续流行下开展防治工作的建议：
① 充分利用国家结核病控制规划的专业知识和经验，特别是在COVID-19疫情应对中进行快速检测和密切接触者追踪等方面经验；
② 通过扩大数字技术的使用，最大限度地为结核病患者提供远程护理；
③ 尽量减少患者在治疗期间需要到卫生服务机构就诊的次数，包括使用WHO建议的全口服结核病治疗方案和基于社区的护理；
④ 通过确保卫生工作人员和患者基本感染预防和患者分诊，避免结核病和COVID-19在聚集场所和卫生保健机构中传播；
⑤ 利用结核病实验室网络和平台为个人同时提供结核病和COVID-19检测等。