解说《柴胡桂枝干姜汤》的临床运用及医案
《柴胡桂枝干姜汤》是小柴胡汤的一个变方，治疗邪传少阳，枢机不利，三焦气寒，津液不布而见“往来寒热，胸胁满微结，心烦，渴而不呕，小便不利，但头汗出”等证。但从临床上看，属于少阳气郁而三焦气寒的病证并不很多见，然而这并不妨碍本方在临床上的广泛运用。从本方的药物组成来看，由于内含甘草干姜汤及桂枝甘草汤两个基本方，所以，常用来治疗少阳气郁而兼脾阳不足或心阳不足之病变。
甘草干姜汤是温补中阳的基本方子，理中汤和四逆汤都是在此方基础上加味而成。从这个意义上看，柴胡桂枝干姜汤既能清解少阳胆热，又能温补太阴脾寒，所以用来治疗少阳胆热兼有太阴脾寒证，简称“胆热脾寒”，常能获令人满意的疗效。胆热脾寒的临床特点是既有胸胁苦满或疼痛，口苦咽干，心烦等证，又有脘腹胀满，大便稀溏，不欲饮食等证。这与大柴胡汤治疗少阳病而兼阳明腑实对照而言，恰有寒热虚实鉴别的意义。临床上这种“胆热脾寒”的情况多见于慢性肝胆疾患中，由于长期服用清利肝胆之药而导致脾气虚寒，或日久杂治以致寒热错杂，舍此方则无他法，用此方则无不有立竿见影之功，真可谓是万世之绝方。
桂枝甘草汤是温通心阳的基本方，《伤寒论》中凡是取温补心阳的方剂都以此作为基础，如桂甘龙牡汤、苓桂术甘汤等。所以，从这个意义上讲，柴胡桂枝干姜汤又具有清解少阳胆热和温补心阳的双重治疗作用。因此，临床上可以用来治疗少阳气郁而兼心阳不足的病证。心主血脉，心阳不足则无力运行血脉，因而常表现为头晕，肢体麻木，或心下逆满，气上冲心等症状，这为临床治疗心脑血管病变又开辟了一条新的途径。
(1)胁脘疼痛案
郑某，女.62岁。右胁及胃脘部剧烈疼痛已5天大便溏泄，每日二三次，舌质淡苔薄，脉弦。
柴胡12克 黄芩6克 桂枝6克 干姜6克 花粉12克 牡蛎12克炙甘草6克
服药三剂后，疼痛大减，大便已成形，每日一次，上方续服三剂而愈。
(2)腹胀案
刘某，男，35岁。因患肝炎住某传染病医院，最突出的症状是腹胀特别明显，尤其以午后为严重，坐卧不安。伴大便溏稀不成形，每日二三次，小便反少，且口渴欲饮。舌质淡嫩苔白滑，脉弦缓而软。此肝病及脾，中气虚寒，而又肝气不疏，所以大便虽溏而腹反胀。
柴胡10克 黄芩6克 桂枝6克 干姜6克 花粉12克 牡蛎12克 炙甘草6克
连服六剂后，腹胀消，大便也转正常。
(3)慢性腹泻案
齐某，男，42岁。患慢性溃疡性结肠炎已近5年，腹痛腹泻，午后为甚，大便有黏液，轻则每日3~4次，重则每日7~8次，往往因过食生冷或精神紧张而加重。伴见:口苦心烦，失眠，口渴欲饮，不思饮食，小便短少，下肢肿胀。舌边尖红，苔白厚，脉弦而缓。证属太阴脾寒而肝胆郁热。
柴胡10克 黄芩6克 桂枝12克 干姜12克 花粉12克 牡蛎20克 炙甘草 10克
服药七剂后，腹泻减为每日1~2次，腹痛减，精神好转。续上方加党参9克，又连服二十余剂，诸症皆消。后经纤维结肠镜检查，溃疡愈合。
( 4)心悸案
史某，女，60岁。三年前确诊为冠心病，近两个月来心悸明显，心电图提示为频发性室性早搏。症见:心悸心烦，手指麻木，伴口苦口干，不欲饮食，两胁疼痛连及后背。大便稀溏，每日三四次，午后腹胀，小便不利。舌质红苔白滑，脉弦缓而结代。
柴胡12克 黄芩6克 干姜6克 桂枝10克 花粉10克 牡蛎30克 茯苓30克 炙甘草12克
四剂，服药后心悸明显减轻，便溏、腹胀等证也减。上方又服七剂后，诸证皆消，心电图检查提示大致正常。因改为苓桂术甘汤加太子参以善其后。
(5)消渴案
刘某，男，48岁。患糖尿病已3年，又有肝炎及胆囊炎病史。症见:口苦口干，渴欲饮水，饮而不解渴，查尿糖( ++++)。伴有胸胁满而心烦，不欲食，食后腹 胀，大便稀清，每日二三次。舌质红，苔薄白，脉弦。
柴胡14克 黄芩10克 干姜10克 桂枝10克 花粉15克 牡蛎30克 炙甘草10克
服药七剂后，口渴明显减轻，口苦消失。上方加太子参15克，又继续服用近二十剂后，诸证全部消失。复查尿糖( - )。
（6）头晕案
王某，男，68岁。患头晕已数年，近期加剧，脑电图提示脑血管供血不足。伴有口干苦，心烦，偶或右胁作疼，大便稀溏，每日二次，有下坠感，绕脐腹痛,下肢怕冷。舌质胖红，脉弦。服用柴胡桂枝干姜汤原方加白芍15克，七剂后，大便转为正常，不下坠，胁腹疼痛止，头晕亦随诸证而有明显减轻。上方去白芍， 续服七剂而安。
本文节选自《经方临证指南》，主编/王庆国 刘燕华 版权归作者所有，如有侵权，联系删除。
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