心电图分析三步曲(粗读、细读、结合临床诊断)
如何分析心电图
心电图是最常用的心脏检查方法:
① 是急性心肌梗死诊断的最可靠工具(并有助于PCI或溶栓治疗的时机决策);
② 在心律失常诊断方面还没有任何一种检查能取代心电图;
③ 心房、心室肥大,心包炎,心肌炎,心肌病,肺心病,先心病(右位心),电解质紊乱和药物影响等心电图改变可为诊断提供重要依据。
心电图已成为各科手术的术前常规检查;心电监测已广泛用于危重抢救和手术麻醉等。
1 粗读
即将心电图大致浏览一遍,要明确下列四个问题。
1.1
导联
做了哪些导联,导联有无连接错误(如左、右手反连,胸导联电极错位),是否需加做导联(如下壁心肌梗死应加做右胸和后壁导联)。
1.2
纸速
常规心电图走纸速度为25 mm/s,即每mm为0.04 s,以此计算各波、各间期时间,计算心率。如走纸速度改变,在计算时应相应换算。
1.3
标压
定标电压常规为10 mm/mV,即每mm为0.1 mV,依此计算各波、段的电压,如定标电压改变,在测算中应做相应换算。
1.4
伪差
注意有无影响分析的肌电干扰和基线漂移,如果有,应排除或在结果中加以标注。
2 细读
即对P-QRS-T的细读,包括定量分析和特征分析。
2.1
定量分析
明确主导心律并测量:
①心房频率;
②心室频率;
③P波时间;
④PR间期;
⑤QRS时限;
⑥QRS电轴;
⑦QT间期。
这些是每一份心电图分析必须测量的数据。
2.2
特征分析
P波-QS波群-ST-T分析和特殊矛盾现象分析。
2.2.1 P波分析
P波是心房的除极波。
主要分析P波的形态、电压、时间和波形,为心房激动的起源、心房肥大、房内阻滞和心房梗死等诊断提供依据。
①正常心房激动起源于窦房结,窦性P波的波形:PⅡ(+),PavR(一);反之,PⅡ(一),PavR (+)则为起源于心房下部或交界区的特征。
②正常P波电压(肢导)<0.25 mV,如>0.25 mV常见于右房病变(肥大、阻滞等)。
③正常P波时间≤0.11 s,顶圆钝。如>0.11 s,顶呈双峰,峰间距≥0.04 s,则为左房病变表现(肥大、阻滞等)。
2.2.2 QRS分析
QRS为心室的除极波。主要分析QRS的波形、电压、时间和q波。心室除极异常(肥大、梗死)、传导异常(阻滞、预激)和起源异常均表现在QRS波群上。
2.2.3 ST-T分析
ST段对应动作电位曲线的2相,反应心室复极早期电变化;T波对应动作电位曲线3位相,为心室复极波。凡能影响心室复极和除极的因素均可引起原发或继发性ST-T改变。ST-T改变是临床最常见的心电图改变,必须结合临床分析其改变的临床意义。
提早、延迟、矛盾现象分析:上述P-QRS-ST-T是对主导心律心房、心室除极和复极的分析。对提早、延迟、矛盾现象的分析即对心律失常做进一步分析,以明确伴有的心律失常情况。
3 结合临床做出心电图诊断
最后指出:心电图的诊断应包括主导心律、心律失常和异常心电图的诊断。作为临床医师一定要自己会看图并结合临床分析,方能明确心电图改变的临床意义。
作者:刘仁光 辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所 心电图杂志(电子版)