头痛不医头-浅谈颈因性头痛 / 开普饭

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颈因性头痛

你知道头痛的可能是由颈椎引起的吗？想知道不吃止痛药也能改善头痛的方法吗？引起头痛的原因有相当多种，其中，若是由颈部之肌肉骨骼系统所引起的头痛，称为颈因性头痛(Cervicogenic headache)。

国际头痛协会在1988年将颈因性头痛正式列入分类的一种，属于『次发性头痛』之一。研究显示，有20%总人口曾患有此慢性疾病，表示全台湾约有500万人曾受颈因性头痛所苦。

颈因性头痛的症状常与偏头痛相近，通常我们会在患者身上发现，其肩颈的后侧肌肉、胸大筋膜出现紧绷；其上颈椎的深层屈肌、下斜方会有无力的情形；以及患者的颈部、肩部会有激痛点(trigger point)的出现。另外，有44%的患者会合并颞颚关节失调，例如：张嘴时会感觉卡卡的或出现声响、疼痛的问题。

在国际颈因性头痛研究团队有制定一诊断标准为:

头部或眼窝周围疼痛症状并且与颈部相关，而下述状况常至少会有其中一项:

除了上述诊断标准所提到的症状还包含头晕、恶心想吐、专注力下降、眼窝附近的疼痛、视觉模糊

由于现代人长时间使用电脑或手机，头颈部一直处于前倾的姿势，长期下来，会使颈椎失去原有的倒C曲线(见图三)，颈椎周边的肌肉因而产生疲劳及紧绷，并使上肢出现缩肩提肘的不良姿势。当我们的上颈椎出现关节活动度限制，或周边的韧带、关节囊、肌肉僵硬时，就可能产生肌筋膜的传导痛，甚至刺激到头部神经而引发症状。

颈因性头痛之三大类成因

1.软组织性：

由于枕骨下肌 (suboccipital muscles)和脊椎硬膜(spinal dura)之间有神经纤细结缔组织连接着，当长期姿势不良而引发枕骨周边肌群或软组织过于紧绷时，会牵扯到脑膜，进而影响到中枢神经系统，导致头痛或晕眩。

2.关节性：

常见于颈部外伤(例：车祸--鞭索症候群、运动伤害、跌倒 )；颈部退化(骨刺、颈部椎间盘突出、颈部椎间孔狭窄)；颈椎关节错位。导致枕骨神经受压迫，引发头痛症状。

3.神经性：

传递颈部构造的感觉神经会和头部感觉神经(如：三叉神经核)交会，若颈椎受到不正常的压力，将影响到三叉神经核，而导致头痛或脸部疼痛。

颈因性头痛的鉴别诊断

包括内颈动脉或椎动脉剥离、后颅窝病灶、颈髓脑膜炎、疱疹感染、颈─舌症候群、第二颈脊神经痛或压迫等等。因此，医师在诊间就必须小心问诊，并检查患者的神经学症状、头颈部运动功能及头颈部皮肤(是否有异常红疹)，必要时应安排脑部或颈部影像检查来排除其他可能病因。

颈前弯转动测试(Cervical flexion-rotation test)：让患者颈部前弯至最大程度，医师协助患者转动头颈部，若第一、二颈椎功能正常，左右两侧分别应可转动约40-44度；若第一、二颈椎功能异常，则转动角度会大幅减少。

自我测试

1. 头部往前延伸，眼睛要保持直视前方

2. 保持头部延伸的同时，头部往左右旋转到底。

3. 保持头部延伸的同时，往左右轻轻侧屈

这三个动作都会将第一第二节的颈椎活动到极限，而如果当你做这三个动作的同时触发了头痛的症状，或是头痛变得更加严重。那你可能需要寻找物理治疗师做更进一步，全身完整的检查。

多项研究结果都得出，在调整脊椎，进行颈椎松动术，肌筋膜放松，颈椎肌肉运动之后，颈因性头痛的症状可以获得显著的改善。

颈因性头痛的改善方式

颈椎关节松动术

患者取坐位、背靠住椅子、治疗师位于侧方、患者面紧贴治疗师、治疗师用髂前上脊固定好肩部；治疗师将左手托住患者枕骨小指远端指间关节放置于棘突下或关节突关节、横突下；右手用大鱼际和第一掌骨固定在左手远端之间下；做小幅度、小范围的松动；可以重复6~10遍；一天3次

SNAGs（持续性自然小面关节滑动术）

此手法为澳大利亚物理治疗大师Mullingan所发明的动态关节松动术中的其中一个手法，做十次，持续三组，疼痛会立即减轻，有非常神奇的效果。

肩胛骨肌肉的训练

有时长期的姿势不良并不是一下子矫正回来就没事了, 必须针对无力的肌群进行训练，而肩胛骨附近的肌肉正是能稳定我们肩膀到头部这一带的肌群

伸展颈部肌肉

紧绷的颈部肌肉有时就是让我们颈部卡卡的原因, 而伸展就会产生效果

颅颈弯曲运动 (Cranial-cervical flexion exercise)

训练深层颈部曲屈肌来矫正颈椎相关的问题

头痛一直是困扰大众的健康问题之一，不会让你有生命危险, 却又长期影响人的身心，及早诊断鉴别为何种原因所造成的头痛，对症下药, 而非症状治疗。

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