【黄仕沛】仲景甘草泻心汤的临床应用（上）
【黄仕沛】仲景甘草泻心汤的临床应用
——黄仕沛教授访谈实录
（一）本方来源及组成
甘草泻心汤是汉·张仲景《伤寒杂病论》的方剂，分别见于：
1.《伤寒论》第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”
2.《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》第10条：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”
方剂组成：
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半斤
上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
（二）关于“痞证”
1.“痞证”的病因病机
（1）131条：“病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也，所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状。下之则和，宜大陷胸丸方。”
（2）151条：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”
（3）153条：“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤（目闰）者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。”
（4）149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”
可见“痞证”的症状是以心下“但满而不痛者，此为痞”“按之自濡，但气痞耳”为主。“痞”是由于太阳病、少阳病误下，邪陷而形成的。为寒热互结，里气已虚之证。
2.“痞证”的治法
“痞证”的治疗因见证不同，治法各异，主要以“五泻心”为主。
（1）大黄黄连泻心汤
154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”
大黄黄连泻心汤方：
大黄二两，黄连一两。
上二味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服。
（2）附子泻心汤
155条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”
附子泻心汤方：
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮去皮，破，别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。
（3）生姜泻心汤
157条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”
生姜泻心汤方：
生姜四两 炙甘草三两 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半 夏 （半升，洗） 黄连一两 大枣十二枚
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
（4）半夏泻心汤
149条：（见上）
半夏泻心汤方：
半夏（半升，洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 炙甘草三两 黄连一两 大枣十二枚
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
（5）甘草泻心汤
158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”
甘草泻心汤方：
炙甘草四两 黄芩三两 干姜三两 半 夏（半升，洗） 大枣十二枚 黄连一两
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。（林亿谓此方应有人参。千金、外台此方皆有人参。）
（三）关于“狐惑病”
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》第10条：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”
第13条：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦（黑），若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”
从上述原文看，“痞证”的主要表现是以“心下痞，按之濡”为主。“狐惑病”是以眼、口腔、生殖器为主要病变部位，非常近似现代医学的“白塞氏综合征”。
白塞氏综合征由土耳其医生白塞氏于1937年首先报告。
主症：
①反复发作的口腔溃疡。
②多发性生殖器溃疡。
③眼部损害，如结膜炎，虹膜睫状体炎，眼色素膜炎，视神经炎等。
④各型皮肤损害，如结节性红斑或多形红斑，毛囊炎样或痤疮样皮疹及皮下血栓性静脉炎等。
次要症状：
①关节痛或关节炎，肌肉酸痛。
②低热、反复发热或间断发热。
③消化道溃疡。
④血管及心脏症状。
⑤神经系统症状。
一般临床上如果出现3个或者3个以上的主症，即可诊断为完全型，如出现2个主症再加2个次症，可诊断为不完全型。单独出现两个主症为可疑型，其中口腔溃疡为必要症状。亦有人提出此病应为“张仲景综合征”。
狐惑病的临床表现是变化多端的，从原文可以看出，其病变部位由上至下所及甚广。按“方证对应”的原则，甘草泻心汤的临床应用范围也非常广泛。包括：神经系统疾患，口腔、咽喉疾患，二阴疾患等。