中医治痹重温养

中医治痹重温养原载《中国中医药报》论温养治痹湖南中医药大学第一附属医院 旷惠桃 王莘智 周珂痹者，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”（《素问·痹论》），强调外邪在发病中的重要性。风为百病之长，痹病属寒湿者居多。当今时代由于气候变化极端，不良生活习惯导致感受风寒湿机会增多：如春日湿冷、冬季阴冷时节爱美女士仍着薄衣短裙；炎炎夏季，人们或贪凉露宿、或空调低开，或风扇劲吹，或汗出当风、汗出入水中（冲凉、游泳等），或酒后当风、酒后入水中，或产后贪凉受冷等导致风寒湿乘虚而入。故各类人群中风湿类疾病发病率日益增高，据统计：我国类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎三病的患病人数已超过一亿人。《素问·至真要大论》明确指出：“寒者温之”。临床实践证明：中医治疗痹病注重温养之法。温通宣散----适用于表有寒湿者代表方：麻黄加术汤、桂枝芍药知母汤、三附子汤、乌头汤、麻黄附子细辛汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、桂枝白虎汤等。风湿病初期或急性发作期，常因感受风寒湿邪，困郁肌表，阳气被郁，痹而不通，出现关节疼痛，伴有恶寒发热、无汗或汗出不畅。此时只有通过开腠发汗，宣散肌表之风寒湿邪，使阳郁得通，气血畅行，痹痛方止。开腠发汗，首推麻黄。如“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤为宜，慎不可以火攻之”；“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”（《金匮·湿病篇》），均以麻黄为主。麻黄配白术、苡米发汗而不致过汗，可并行表里之湿。“寒胜则痛”，若患者表现出关节剧痛，畏寒喜温等寒凝之象，又当温经散寒，外除寒湿，内振阳气，方能使气血周流，疼痛乃止。温经散寒，首推乌头、附子，大辛大热，气性雄烈，逐寒止痛之力最强。乌头汤、桂枝芍药知母汤、三附子（桂枝、白术、甘草附子）汤或取乌头、或用附子等温散寒湿之功而止痛。现代药理证明：附子、乌头所含乌头碱具有很强的抗炎镇痛作用。温运气血-----适用于血虚寒凝者代表方：当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、四物汤、补阳还五加桂枝汤等。李士材《医宗必读》认为“治风先治血，血行风自灭”，指出一般治风药宜与行血药同用。笔者几十年临床体会：温补气血，养血活血是治痹的基本原则。如养血通痹汤乃本人多年临床经验方，临床用于治疗类风湿性关节炎、肩颈综合症、雷诺综合症、阳虚身痛证、骨性关节炎等取得较好疗效。该方由《伤寒论》当归四逆汤加黄芪、威灵仙、川芎、熟地而成。《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。方由当归、白芍、通草、桂枝、细辛、大枣、甘草七味药组成。当归四逆汤之功效，周杨俊谓：“全以养血通脉起见。”成无己谓：“此汤复阳生阴。”《医宗金鉴》：“此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛能达三阴，外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法。”本方养血通脉，温阳(经)散寒之力著，更加川芎、熟地，有四物补血之意，体现了中医“治风先治血”之旨；加黄芪，有黄芪桂枝五物汤益气温阳，通脉行痹之力；加威灵仙善通周身之关节经络。一方寓三方之效用，集益气养血、温阳散寒、疏风通络于一炉，攻补兼施，邪正兼顾，再根据不同疼痛部位而加入不同引经药，使药力直达病所，以取捷效。如上肢疼痛加姜黄、桑枝；下肢疼痛加牛膝、杜仲、木瓜；痛处固定，女性月经量少则加桃仁、红花、三七花等；如便秘则加虎杖等。临床适用各种寒痹证，症见关节、肌肉冷痛，四肢不温，头痛，舌淡苔白，脉缓或细者。临证常以此方灵活加减，治疗多种风湿类疾病及产后风湿病等取得良好临床疗效。《诸病源候论》谓：“由血气虚，则受风湿，而成此病”，验之临床，发现痹证属血虚寒凝者多见。曾读刘炳凡主编《奇效验案》）载湖湘名医刘克醇、王定寰等常以当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤“治风湿日久，身体虚弱而不任攻伐者，常收获意外之效”，“几十年来，屡试屡验”，并常做”垫底之方“。可见经方之妙用，每每如是。温补阳气-----适用于阳虚寒盛者代表方：附子汤、金匮肾气丸、右归丸、温阳通痹汤等。《素问·.痹论》认为人之患痹病多因“阳气少，阴气多”，故温补阳气，机体之阳气得复，寒湿等阴邪自去。人体正气亏虚方面，肾阳不足、元阳虚惫是主导。《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”这里所强调的是阳气在人体的主导作用。从寒热的基本特性上说，热性趋于行，而寒性趋于凝，这一特性对痹症的形成、发展与转归具有极大影响。《素问·举痛论》说：“因重中于寒，则痛久矣。”《素问·逆调论篇》说：“是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”这些也说明：痹病见疼痛持久不愈，显然是凝寒客居于经络脉道之中，气血不得流通有关。当人体阳气旺盛时，机体内的环境处于温暖状态，阳气所具有的推动作用能使气血运行流利，经脉络道通畅，即便有寒湿、痰饮、瘀血之类的物质阻滞，也容易被推动或化除，恢复经脉气血的通畅。痹病日久，无论是痰浊瘀血，还是毒邪凝寒，大都属于阴邪范畴。阴邪在阴盛的环境中，其阻滞淤塞的特性容易形成胶固黏腻之势，既不容易推动，更不容易化除。此期主要治疗方法，当是首先改变人体阳虚寒凝的状态，温养人体阳气，使人体内的环境恢复温暖温热的状态，阳气具有足够的能量去温通经脉，恢复气血运行的流利通畅，为化除寒凝打下基础。本人多年临床治疗用药心得，运用温阳通痹法治疗类风湿性关节炎取效良佳，该方由黄芪、附片、干姜、桂枝、细辛、当归、白芍、川芎、通草、甘草、全蝎、蜈蚣、土鳖虫组成。基础方为《伤寒论》之四逆汤、当归四逆汤，及《内外伤辨惑论》之当归补血汤。本方经组合后，以附片、干姜、桂枝、细辛温阳驱寒为君，黄芪、当归、川芎、白芍补血活血为臣，全蝎、蜈蚣、土鳖虫、通草搜剔通经为佐，甘草调和诸药为使。诸药合用，化凝寒、逐瘀阻，畅通气血，达到温阳通经、化瘀活血、消肿止痛的目的。全该方配伍较严密，在温阳化气补血的基础上逐瘀血、散凝寒，故能取得临床治疗顽痹的良好效果。临床研究结论表明：温阳通痹汤治疗RA具有良好改善关节功能的作用，并能明显改善ESR，CRP，RF，IgA，IgG, IgM，无严重不良反应，是一安全有效的治疗方案。清利湿热不忘通阳-----适用于湿热痹阻者如治疗湿热痹阻证代表方上中下通用痛风方，是朱丹溪根据“六郁”理论创制，全方兼顾风、寒、湿、热、痰、瘀、食各方面，重点不在止痛而在治本，乃辨因论治的代表方。《医方集解》对该方评价很高：“此治痛风之通剂也。”其中黄柏清热，苍术燥湿，龙胆泻火，防己行水，四者所以治湿与热也；南星燥痰散风，桃仁、红花活血去瘀，川芎为血中气药，四者所以治痰与血也；羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威仙灵祛臂胫之风，四者所以治风也；加神曲者，所以消中州陈积之气也。该方在大队寒凉药物中加用温通之桂枝，既可温经散寒，又有温阳行痹，贯通上下，发挥引经药之效。全方既能散风邪于上，又能泻热渗湿予下，还可以活血燥痰消滞和中，所以它对上中下痹痛均可使用。又如《金匮要略》白虎加桂枝汤原本用于治疗温虐，现今多用于治疗风湿热痹症见关节红肿热痛且兼有发热、心烦、口渴、喜冷恶热等阳明大热证，在用清热除烦的白虎汤的同时，加温热的桂枝意义非凡。《金匮要略易解》谓：“借用桂枝，一面调节白虎凝寒，一面宣阳通络，直达骨节，以解邪气痹结，一举而两善备。”可见治风湿热痹证，在使用寒凉药物同时，亦不忘用桂枝类温经散寒，通阳行痹之品。温脾建中-----适用于脾阳亏虚者代表方：小建中汤、黄芪建中汤、温阳养胃汤、痹病以湿邪为主者，因湿有内湿和外湿之别，外湿多为雾露之气，雨湿之邪；内湿多因脾胃虚损，脾虚则不运不升，胃损则不化不降，因而中州痞塞，水湿内停。内湿招引外湿，两湿相合，愈伤人之阳气。脾主四肢肌肉，脾恶湿，脾虚水湿不运，气血化源不足，肢体肌肉失养，则“四肢酸痛”为痹，温补脾胃，温建中阳，乃仲景所创治痹之重要方法；《金匮·虚劳病篇》中小建中汤、黄芪建中汤等均以温脾建中补虚以止痛。“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疾疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”小建中汤乃建中气之方，由桂枝汤倍芍药加饴糖所成。方中重用饴糖为君，以建中气，温中补虚；芍药酸甘，滋阴敛营，补阴之虚又可助饴糖缓急止痛；桂枝温阳通阳，得饴糖辛甘养阳，与芍药同用可和营卫，调理阴阳；生姜、大枣调营卫；甘草补中调脾胃，与芍药同用甘酸化阴。综观全方有温中补虚，和阴阳，调营卫之功。其目的在于，调补脾胃，建立中气，化生气血，并能得以四运而四肢酸疼，手足烦热等证得治。“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”黄芪建中汤，黄芪甘温补中益气，固表健脾，作用优于小建中汤。由此可见补益中气也是治疗痹证的重要方法。该方为后世医家制定甘温除大热之代表方“补中益气汤”奠定了理论基础。温养肝肾------适用于肝肾不足者痹病俗称“筋骨病”，肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨失养，则筋骨关节疼痛，温养肝肾乃痹病治本之大法。《金匮·虚劳病篇》云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”八味肾气丸以干地黄为主药，滋阴补肾，益髓填精，干地黄乃补肾之要药，益阴血之上品；山茱萸补肝，敛精气；山药健脾益肾精；附子、桂枝补肾助阳，鼓舞肾气，与地黄相伍则阴得阳生，阳得阴化，阴阳相济，生化无穷；茯苓健脾益肾；泽泻、丹皮降相火；茯苓与泽泻亦可渗湿利尿。诸药相伍，有补有泄，有开有合。补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水。肾脏阴阳俱虚，腰失所养之腰痛得治。仲景在虚劳病篇立虚劳腰痛，用肾气丸治之，开后世治痹补肾法之先河。符合“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣”肝肾不足之证。本人常用肾气丸、右归丸、金刚八斤汤合青娥丸（杜仲、补骨脂、核桃肉）等治疗该类痹病。朱良春老先生强调“培养肾阳”在痹病等慢性久病治疗上的作用，认为肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，所以它是调节各个脏器功能的中心，平衡维系机体矛盾统一的主宰；而肾中真阳，更是生命活动的生化之源，它能温养脏腑，煦绾百骸，肾阳振，肾气足，则精神充沛，百病不生；倘肾阳衰，肾气虚，那就必然神气衰惫，倦怠无力，百病丛生。同时慢性久病，体气亏虚，传变及肾，也必然耗损肾之阴阳，所谓“穷必及肾”、“久必及肾”。因此，痹病及许多慢性久病在治疗上，都与肾阴阳的亏损有关；而培补肾之阴阳，往往起到比较显著的作用。临床实践证明温补肝肾法治疗骨性关节炎、强脊等退行性疾病主要是通过对机体多部位的影响，对骨代谢多层次的调节而实现的,能促进骨形成、增加骨密度、改善骨质量和骨微结构等作用。温肾法具有明显的抗骨质疏松的作用。温暖调养-----适用于间歇期以及治疗期痹病之体，多不耐寒冷，不宜贪凉饮冷，故需御寒保暖，外用熏蒸热泡，温灸膏摩，热身运动，内食温补药膳食疗等法以调养其体。药膳食疗：遵循“春夏养阳”、“冬令温补”原则。如冬食当归生姜羊肉汤、鹿茸狗肉汤等温补气血，温助阳气以祛寒湿；足浴：足浴能温阳祛湿，温经通络，已被大众广为接受，“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可祛；秋天洗脚，肺润肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。” 按摩：人工按摩或按摩床、椅、器按摩，既舒适又能温通经络，温行气血。针灸：经常针灸大椎、肾俞、中脘、关元、足三里等穴，有良好的温阳驱寒，温通经络的作用。气功：如大温养功，练功日久，功力越深，丹田温热。它如火罐、理疗、热疗、中药渗透、熏蒸等疗法，均是调治痹病类疾病的良好方法。总之，温养之法可散寒驱湿达邪于外以治其标；寒湿为阴邪易伤人阳气，温养又可振奋机体阳气于内以培其本；故所谓“温养”者，乃温通宣散、温运气血、温补阳气、温脾建中、温养肝肾以及温暖调养等法是也。 发表于《中国中医药报》2013 11 28养血温通汤寒痹当归15g，生黄芪30g，赤芍15g，桂枝10 g，细辛3g，通草10 g，威灵仙15g，川芎10 g，防风10 g，羌活10 g，制附子8g，生甘草10 g加减用药：胃中寒，周身恶寒较重者，附子加量，加干姜、乌药等；下肢关节肿痛明显者，加用四神煎、鸡鸣散等；周身关节疼痛明显者加藤类药物如首乌藤、鸡血藤等；冷痛主要集中在腰部者加补肝肾强筋骨之桑寄生、巴戟天、盐杜仲等；肢体困重湿象明显者，加健脾利湿之生薏米、茯苓等；有郁热之象者可加清热利湿之土茯苓、黄柏等；大便溏泄者，可加健脾益气之党参、炒白术、山药等；气滞血瘀证明显者，加活血化瘀之桃仁、红花等。养血温通汤由当归四逆汤及黄芪桂枝五物汤加减组成，并在此基础上加羌活、防风、威灵仙、川芎、制附子散寒通络之品，意在养血温经的同时，加强温阳祛寒活络之效。黄芪甘温纯阳，可补诸虚之不足，治痹证既补在表之卫气，亦扶在里之正气；桂枝辛温，可祛除冷风之疼痛，辛散风寒而温经通痹；当归甘辛温，和血内寒；细辛辛热，能鼓动肾阳升发以驱散内寒之水气，又可温通经络；赤芍散邪，行血中之滞，与当归共补血，与甘草一起缓急止痛；通草甘淡，通行经络而无峻厉之弊；独活微温，善行血分，苦能燥湿，温能辟寒，为足少阴之引经之药，亦可搜剔肾经之伏风；川芎性温，味辛、苦，为血中之气药，其性好动，故能散风寒，除诸寒冷气，温中内寒；威灵仙性味甘温纯阳，为治疗风寒湿痹之要药，无论上下均可应用，其性走窜横行，可畅行十二经脉，通络之功强而有力；防风味辛而甘，是风药中的润剂，凡脊背疼痛僵硬，颈项转动不适及腰困等手足太阳证表现的，均可用防风治疗，且黄芪得防风则其功愈大；附子，大辛大热，为兴阳之妙药，可去除脾肾之湿寒，温补下焦之阳虚，甘草甘温，既能缓附子之猛烈，又能协和诸药，使药性平和。诸药相合，达到养血温经散寒，祛风除湿通络之功效。经散寒，养血通脉之当归四逆汤当归四逆汤主治血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

【方歌】当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草。血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。【组成】当归12g　桂枝（去皮）9g　芍药9g　细辛1.5g　甘草（炙）5g　通草3g　大枣（擘）8枚【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。【功用】温经散寒，养血通脉。【主治】（l）阳气不足而又血虚，外受寒邪。手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。（2）寒入经络，腰、股、腿、足疼痛。【方解】四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。况手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。正如成无己云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。”所以但用温经散寒，养血通脉为治。本方从组成看，是桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。

《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。三方主治与用药皆不同。正如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。”所以本方又能治经脉受寒，血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。

【附方】（1）当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》） 即当归四逆汤加吴茱萸5g、生姜15g，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，温分五服。功用：温经散寒。主治：手足厥寒，脉细欲绝，其人内有久寒者。（2）黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》） 黄芪12g　芍药9g　桂枝9g　生姜12g　大枣4枚　水煎，分三次温服。功用：益气温经，和经通痹。主治：血痹证。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。当归四逆加吴茱萸生姜汤治当归四逆汤证而内有久寒者。既然内有久寒，可见当有大便溏薄，呕吐，脘腹疼痛等症，故加吴茱萸、生姜，增强温中散寒之功。或问：内有久寒，又见手足厥寒，脉细欲绝，何不用附子、干姜？是由本方证既因于阳虚有寒，又因于阴血内弱，而且病情不如四逆汤证危急，所以不用姜、附辛热燥烈之品，防止烁耗阴血，而用生姜性温不燥，辛热去寒，吴茱萸暖肝温胃，散寒开郁，并借酒力以行药势，使寒去而阴血不伤，手足温而脉亦复。黄芪桂枝五物汤治血痹，即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成。血痹由素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂凝于血脉，致肌肤麻木不仁，但无痛，状如风痹，而脉微涩兼紧。《素问·痹论》曰：“营气虚，则不仁。”故用黄芪合桂枝，以益气通阳，芍药养血和营，姜、枣调和营卫。又因本方旨在温通阳气，调畅营血，故去甘草之缓，倍生姜之散，使微邪去，而血痹自通。友情提示：现在生活节奏快压力大，很多疾病都开始年轻化，学习中医养生，保养身体健康，温经散寒剂心肾阳虚特别是肾阳虚衰以后，阳气之根本不足热力来源根本亏虚自身体质阳气亏损造成阳气被郁，气机阻滞，清阳不能实四肢外有寒邪引起，内可有阳气不足血脉瘀滞造成四肢厥寒四逆特点典型的四肢厥逆冷过肘膝范围小仅仅手足，指头还微温手足厥寒，不是厥逆冷的程度没有四逆汤重，手足不冷过肘膝治法附子干姜温阳透过温脾肾阳气，温阳气之根本外邪入里郁遏阳气造成透邪解郁既要散外来之寒，又要温补阳气阴血，加上通脉解除血液凝滞。这三个都是《伤寒论》的名方，都以四逆为名。附方─当归四逆加吴茱萸生姜汤【来源】《伤寒论》。【组成】当归9克 芍药9克 甘草6克(炙) 通草3克 桂枝9克(去皮) 细辛1.5克 生姜15克(切) 吴茱萸5克 大枣5枚(擘)【用法】以水400毫升，清酒400毫升，煮取300毫升，去滓，分二次温服。【功用】养血通络，散寒降逆。【主治】素体血虚，内有久寒，又复外受寒邪，手足厥逆，舌谈苔白，脉细欲绝，或兼见头顶痛，干呕、吐涎者。人胃内有陈寒积冷，可于本方中加入吴茱萸、生姜以温中散寒，降逆和胃，并加清酒同煎，以助活血散寒之力。当归四逆加吴茱萸生姜汤主治证候，仍然有血虚寒凝，手足逆冷，同时它又内证，寒邪直中，还有犯胃，犯胃呕吐腹痛，而用到当归四逆加吴茱萸生姜汤，往往临床它还有制酸作用。黄芪桂枝五物汤〖组成〗 黄芪三两[9g]　 芍药三两[9g]　 桂枝三两[9g]　 生姜六两[18g]　 大枣十二枚[4枚]〖用法〗上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。〖主治〗血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。〖功用〗益气温经，和血通痹。运用1．辩证：治疗血痹。以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。2．随证加减：若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络；兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络；用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以养血通络。3．对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。4．不仅适用于血痹，亦可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等寒湿痹的治疗寒湿偏盛的痹证，尤其是时日长久者，治愈率较低。现今类风湿“治愈率”高者多为中药合西药，虽有近期显效，终不能好转。又因滥用西药，副作用甚大，以致旧病不已，新病又增，实当禁之。本人遵《内经》之则，治疗寒湿痹证，疗效稳妥，今介绍与同道，以供试用。

临床表现：发生在关节部位的寒湿痹证根据临床表现可分为痛痹与着痹。痛痹的临床表现是：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则轻，遇寒则重，关节难以屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉沉紧或弦紧。着痹的临床表现是：肢体关节疼痛重着，痛有定处，手足沉重，活动不便，肢体麻木不仁；或有肿胀，得热则轻，按压痛减，舌淡苔白腻，脉濡缓。痛痹的治法：温通经脉，通阳祛湿。方用自拟痛痹方。本方的组成是附子（盐制）12克、肉苁蓉15克、桂枝15克、乌头3克、白术10克，丹参15克、川芎12克。水煎服，饭后服。本方重在温通活血。附、肉为君，桂、乌温通，丹、芎活血为其主药。着痹的治法是：健脾燥湿，通阳活血。以自拟着痹方主之：黄芪15克、干姜15克、扁豆15克、升麻12克、苍术12 克、白术12克、桂枝15克、丹参15克、川芎12克、当归12克，水煎服。黄芪、扁豆补脾健脾；苍术、白术健脾祛湿；丹参、川芎、当归活血养血；桂枝很重要，活血不可无桂枝，健牌不能无桂枝，祛湿不能无桂枝，桂枝为本方的关键药物。体会：寒痹的主要病因是寒，久病之寒痹，主要病因是内寒，即阳虚，阳虚的根本在肾，寒痹汤以附子、肉苁蓉温贤补肾，以治内寒为主，寒去则通，通则不痛，故以附子、肉苁蓉为君而奏效。桂枝的作用很关键，桂枝有振奋心阳的作用，所以与附子合可温通阳气，与黄芪合徤脾补气，与丹参、川芎合可旺盛血液的运行。在治疗痹证中，活血很重要，人体阳气的输布，水液的输布全依赖血液的运行，血液运行旺盛则痹而不闭，通则不痛，通则寒去，通则湿行，敢无论寒痹或湿痹都需活血。因此活血是治痹的必行之法，血液之运行, 水湿之输布皆以阳气为本，阳气又以肾为本，因此温补肾阳是通阳祛寒、活血行血、燥湿化湿的基础，它们的关系是这样的。

湿痹的主要所在为湿盛，去湿之法不在于燥湿、利湿或渗湿，关键在于行湿，行湿的根本在阳气，阳气之行湿在于脾阳，故温补脾阳为要法。黄芪、扁豆、干姜温补脾阳，健脾渗湿又行湿；桂枝振奋脾阳，合苍术、白术渗湿、祛湿、燥湿，合丹参、川芎、当归活血行湿；合干姜温脾阳。血可生脾，当归、川芎养血助脾。升麻性升举，脾性亦升，脾主升清，脾得升麻之升，脾气活跃，更可行湿、渗湿，湿去则着痹愈。