妊娠腹痛会诊 -- 马氏妇科

患者陈林华，29岁。FET术后14⁺³周，腰酸半天。生育史：0-0-1-0。2015年孕2月余因胚胎停育行清宫术1次。2018年1月3日B超提示：妊娠（中孕），宫腔内见一胎儿回声，可见胃泡，可见膀胱，可见脊柱及四肢长骨，可见羊水，最深前后径约49mm，胎盘附着于子宫前壁，成熟度0级，其下缘距宫颈内口>30mm。胎儿颈背部皮缘处未见明显压迹。脐带检查：内可见一条脐静脉和两条脐动脉，脐动脉S/D=3.56，宫颈管长约35mm，宫颈内窦可能。结论：妊娠中孕，宫内单胎存活（约19周）。2018年1月3日影像表现：子宫动脉血流正常。2018年1月4日血常规白细胞7.04×10~9/L，红细胞3.46×10*12/L，反应蛋白<1mgL。2018年1月4日降钙素原定量检测0.028ng/ml。2018年1月4日B超检查：双肾形态大小正常，皮质回声均匀，皮髓分界清晰，两肾集合系统均分离约8mm，左肾中下极集合系统见一颗3mm的强回声光点，无声影。双侧输尿管可见，段未见明显扩张。膀胱充盈可，壁光整，内透声佳，内未见明显异常回声团。结论：两肾集合系统分离，左肾小结石。患者目前脐周偏左隐痛，伴腰痛，偶有下腹紧缩感，胃纳尚可，夜寐安，二便调，结合上述情况，不排除泌尿系统结石，肠道感染等可能。予以间苯三酚针、6-542针、头孢曲松针、硫酸镁针等对症治疗，腹痛仍未见好转。

病房处方：2018年1月4日。腹痛。

菟丝子15g  续断15g  槲寄生20g  生白芍20g  甘草5g  龙骨30g  牡蛎30g  当归3g  佛手12g  太子参15g  茯苓15g  麸白术15g  砂仁3g，3剂。

2018年1月5日。外感加腰痛。

荆芥12g  防风10g  甘草3g  茯苓15g  柴胡10g  羌活10g  前胡10g  萹蓄10g  瞿麦10g  金钱草10g  鸡内金10g  桔梗12g，4剂。

首次会诊：2018年1月8。脐周偏左隐痛5天，伴腰痛，偶有下腹紧缩感，肠鸣不明显，胃纳尚可，夜寐安，便软成形，两侧肾区叩击痛阴性。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：当归芍药散合四逆散加减。

当归6g  炒白芍30g  炒白术10g  川芎6g  茯苓10g  泽泻10g  柴胡10g  枳壳6g  炙甘草6g  薤白10g，3剂。

二诊：进药一剂，腹痛消失，大便稍干，肛门出血，脘顶。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：中药守上方，改炒白术为生白术30g，加佛手10g，4剂。