《陈潮祖医案精解》——蛇串疮（二）

黎某，男，34岁，2009年5月8日初诊。

患者自述臀部起疹子，红色，疼痛，腹股沟淋巴结痛甚，小便色黄，大便正常，晨起口苦，饮食可，睡眠正常，舌黯苔白腻，脉浮。某西医院诊断为“带状疱疹”。

陈老谓：此为湿热下注，火毒成疹，以三仁汤合清肺解毒汤加减。

处方一：

白蔻仁 10g    杏仁 15g    厚朴 12g

法半夏 12g    滑石 15g    竹叶 10g

薏苡仁 20g    贯众 20g    荆芥 10g

川木通  9g     青黛 10g    紫草 10g

蚤休 10g     麻黄 9g

水煎服，1日1剂，连服6剂

5月19日复诊：服药3剂后疹渐消，服6剂后竟疹尽消，惟疼痛较明显。

处方二：调肝散合四逆散及当归芍药汤加乌药、木香和延胡索。

【侍诊心得】 中医认为带状疱疹是因为外感毒邪而发，侵入皮下少阳三焦腠理，血络成瘀所致。患者臀部起疱疹，病位在下，伴有小便色黄，是湿热下注之征；由于肝系少阳三焦湿滞，胆液随津上升，从其咽喉渗出则晨起口苦。治疗此证清热除湿是关键，湿热一除则诸症可望消失，故选三仁汤与清肺解毒汤合用。

三仁汤的功用是宣肺畅中，清热利湿，用于湿热互结，湿重热轻之证较为适宜。方中杏仁宣利上焦肺气；白蔻仁化湿行气，畅中焦之脾气；苡仁淡渗利湿，使湿热从下焦而去。三仁合用，宣通三焦，是方中主药。辅以半夏、厚朴燥湿宽中，竹叶、滑石、通草清热利湿，使三焦通畅，湿热自去。加入麻黄，既可开宣肺气，又可通调水道，以助宣肺化湿之力；荆芥祛风解表；蚤休、贯众、紫草、青黛清热解毒。诸药相伍，共奏清热除湿，祛风止痒之功。

【按语】 带状疱疹，是由于邪毒进入肺系鼻窍，下行肺系上焦肺卫腠理（组织间隙），随其津气外出肌肤，阻于皮肤表面夹层，水气凝结，成为疱瘆，多呈带状延伸，其形如蛇，故以蛇串疮命名。西医称之为带状疱疹，亦是据此突出特征命名。此病病毒是其病因，上焦肺卫皮肤是其病位，病性属热属实。

综上所述，病变机制为：温毒上侵肺卫，经脉挛急，津气阻滞。治疗此案当分前期后期两个阶段，前期当以消除病因为主，通调津气为辅，后期当以解痉为主，通调营卫为辅，始终与病理相符。

此案属于前期，法当消除病因，通调肺卫津气，选用青黛、蚤休、紫草和贯众，目的在于消除病因，配伍三仁汤的目的在于通调三焦津气。杏仁苦温，宣降肺气；白蔻仁芳香气辛，擅长开宣上焦滞气，芳香理脾，通其中焦水湿；苡仁甘淡利水，疏导下焦，擅长缓解肌腠挛急；厚朴辛苦微温，擅降中焦津气；半夏辛温，燥湿运脾，可助白蔻仁运脾除湿；木通、滑石渗湿，可通三焦水津；竹叶辛淡微凉，可清三焦气郁之热。

加入麻黄目的有三：一可宣降肺气，调理肺卫功能；二可宣发津气，舒缓汗孔，为毒开启外出之路；三可开源导流，通调三焦水道。加荆芥者，在于祛风解痉，协助麻黄缓解汗孔收缩，经脉痉挛。合而成方，共奏解毒缓急，通调津气之效。

二诊，疱疹已消，经脉挛急而痛是其主要矛盾，改用调肝散、四逆散、当归芍药散加乌药、木香，目的在于缓解经脉之急，通调气血水津之滞，达到营卫和调，痉解痛止。为何要通调营卫？因为营卫不通，功能未复，不通则痛，是其疼痛根源。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

——编辑整理：李汶峰