「宣教」胰岛功能检查是什么？ 赵利婷 山西省中西医结合医院
胰岛功能检查是什么？
小王陪着父亲来门诊看病，小王父亲有糖尿病病史10年，血糖波动大，大夫询问完病史后嘱其进一步行胰岛功能检查。
小王询问大夫“我父亲有糖尿病这么多年了，胰腺肯定不好了，为什么做胰岛功能检查？在我家，我父亲、奶奶、叔叔均有糖尿病病史，我体型胖，但是平时偶尔测空腹血糖正常，我需不需要做胰岛功能检查呢？”
对于这个问题，让我们一起去帮小王解决。
在人体的中上腹部有个小器官—胰腺，胰腺虽然小，但是作用很强大。胰腺主要分为两部分：外分泌腺负责分泌胰液，含有多种酶，主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。
内分泌腺由大小不同的细胞团组成，这些细胞团就是胰岛。
成人的胰腺约有100万个胰岛，约占胰腺体积的1.5%。
胰岛主要分泌的是胰高血糖素和胰岛素，在我们机体里特定情况下会分泌许多种升高血糖的激素，但是人体中唯一能降低血糖的激素就是胰岛素。
胰岛β细胞分泌的胰岛素数量和机体利用情况直接决定着我们血糖的高低，而β细胞分泌胰岛素的能力就是胰岛功能。
已经确诊的糖尿病人群，糖尿病前期人群，糖尿病易患人群（有家族史；超重或肥胖，尤其是腹型肥胖者；脂代谢紊乱者；长期精神紧张者、心理压力者；反复感染者）都应该常规检查胰岛功能，及时发现异常，预防糖尿病的发生。
空腹进食阶段：空腹取坐位抽血后5分钟内饮入含75g葡萄糖的糖水250mL。为减少强烈刺激细胞，不适应的患者可改用进食100g的馒头代替葡萄糖。
进食后的检测阶段：分别在进食后1小时、2小时、3小时各时刻进行抽血检测血糖水平。
空腹血浆胰岛素：通过直接检测血液中的胰岛素。
空腹血浆C肽：C肽自身没有胰岛素的作用，但是作为和胰岛素等量分泌入血物质，可以通过检测C肽了解胰岛功能。
C肽不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接在尿中排泄，故血中C肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能。
在肝功能存在一定损害时，C 肽更能准确反应胰岛功能。糖友应用的注射胰岛素不含C肽，所以对于应用胰岛素的患者来讲，检测C肽更能准确反应胰岛功能。
正常人口服75g葡糖糖后，血糖在30至60分钟达到高峰，2小时降至正常。随着血糖持续升高，胰岛素随即释放，出现第一个峰值，而后胰岛细胞开始分泌加释放，出现第二个峰值，随着血糖的下降，胰岛素水平逐渐回落，2小时左右降至正常。
正常人胰岛素释放值应是其基础值的5-10倍。
1型糖尿病者：由于胰岛β细胞严重毁损导致胰岛素绝对缺乏，因此1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素及C肽水平明显低于正常(胰岛素基值一般＜5 mU/L)，服糖刺激后各时点的胰岛素、C肽数值也无相应增加，释放曲线表现为空腹及服糖后各时点数值低下、无峰值的低平曲线。
2型糖尿病者：由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。具体到每位2型糖尿病患者，既可以是以胰岛素抵抗为主，也可以是以胰岛素分泌不足为主。若是以胰岛素抵抗为主，表现在胰岛素、C肽释放曲线上是空腹胰岛素、C肽水平明显高于正常，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后2～3 h出现(分泌高峰后延)，在3～4 h释放曲线仍然没有回落到空腹水平；
若是以胰岛素分泌不足为主，表现在胰岛素、C肽释放曲线上是空腹胰岛素、C肽水平数值正常或偏低，糖负荷后释放曲线上升迟缓，其高峰在餐后2～3 h出现(分泌高峰后延)，峰值偏低，3～4 h释放曲线也没有回落到空腹水平。
在诊断之初检测胰岛功能有助于糖尿病分型。
在糖尿病不同阶段检测胰岛功能，可以指导控制糖尿病治疗方案的选择。
在胰岛功能明显下降时，治疗中需要避免应用再刺激胰岛的药物。
在胰岛素抵抗明显时，治疗时要考虑改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。
合适的控制血糖方案，既可以将血糖控制在理想范围，又能够延缓甚至逆转胰岛功能的衰退。
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