【许芝银：甲状腺结节-3种证型对应的方药】
目前尚无明确的环境因素可以解释逐年增高的发病率。然而发病率的升高很大程度上取决于两个因素：首先，甲状腺结节性疾病是年龄相关性疾病；其次，现有人口调查表明，大多数工业革命国家的人均寿命在增加。这两个因素导致了甲状腺结节发病率的绝对增高。
甲状腺结节具有性别依赖性、年龄依赖性等特点，男女发病率约为1∶4，中年女性为本病高发人群。甲状腺结节通常无明显症状，但当结节体积较大时，也可引起压迫症状，如吞咽困难和颈前区的压迫感。囊性甲状腺结节会自发出血，表现为局部迅速增大，常伴局部疼痛和不适感。甲状腺结节存在8%～15%的恶变率。
目前西医治疗甲状腺结节的方法主要包括甲状腺激素治疗、硬化治疗、射频消融或手术治疗等，目前尚无治疗甲状腺结节的特效药物。甲状腺结节属于中医学“瘿病”“瘿瘤”的范畴，中医学在治疗本病，尤其是无伴发症的甲状腺结节方面具有独特优势。
许老立足于整体观念，审证求因、辨证论治，认为甲状腺结节多因机体脏腑功能失调，导致气滞、痰凝、血瘀结于颈前而发病，治以行气化痰活血为主。临床证明，运用此法可有效缓解患者的不适症状，减缓结节的生长速度，部分患者结节可逐渐缩小乃至消失。
许老对甲状腺结节进行辨证论治，归纳为以下3种。
（1）痰气交阻证：症见甲状腺肿大，弥漫对称，自觉颈前胀满不适，可触及结节，质软光滑，无压痛，以肿大为主，结节较小，胸闷胁胀，善太息，病情波动常与患者情志有关。舌质淡，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，化痰散结。方药：自拟基本方：夏枯草10g，茯苓10g，白术10g，法半夏10g，牡丹皮10g，丹参10g，桃仁10g，赤芍10g，郁金10g，青皮5g，陈皮5g，姜黄10g，红景天10g，皂角刺20g，甘草5g，柴胡6g，香附10g。
（2）痰瘀互结证：症见颈前结块肿大，按之较硬，颈部有压迫感，女性患者或有乳房作胀、月经不调。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻，脉弦滑或涩。治法：破瘀化痰，活血消瘿。方药：自拟基本方加牡蛎20g（先煎），制南星10g，三棱10g，莪术10g，以加强软坚散结、破痰化瘀的功效。
（3）肾虚肝郁证：症见颈部肿块皮宽质软、光滑，无明显压痛，伴有神情淡漠、倦怠畏寒、行动迟缓、腰膝酸软、四肢逆冷、性欲下降。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：补肾疏肝，破瘀化痰。方药：自拟基本方加当归10g，熟地黄10g，麻黄6g，补骨脂10g，狗脊10g，杜仲10g，桑寄生20g。
许老临证之时，能从纷繁复杂的证候中辨清主次，抓住主症，把握病机，秉承《伤寒论》中“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的宗旨，在辨证施治的同时，注重病证结合。
此外，许老亦能灵活运用现代医学的最新成果。药理学研究发现，活血、化痰等法能改善微循环，抗组织增生，而甲状腺结节之为病即由甲状腺滤泡上皮细胞反复增生而引起，故许老将健脾燥湿、化痰消瘿、活血散结作为治疗甲状腺结节的基本方法，且临床屡获良效。
基本方：夏枯草10g，茯苓10g，白术10g，法半夏10g，牡丹皮10g，丹参10g，桃仁10g，赤芍10g，郁金10g，青皮5g，陈皮5g，姜黄10g，红景天10g，皂角刺20g，甘草5g。
《本草求真》中称夏枯草“一切热郁肝经等证，得此治无不小，以其得借解散之功耳”。可见夏枯草具有清热泻火、散结消肿、清肝明目的功效。研究表明，其可防治肿瘤机制多样化，对早期炎症反应有显著的抑制作用，既可抑制非特异性免疫，也对特异性免疫有相当强的抑制作用。郁金可疏肝理气、凉血活血、解郁清心，同时还能保护肝脏，有效促进肝细胞再生，并发挥抗菌、抗炎的作用。赤芍、桃仁、姜黄、牡丹皮、丹参均具有明显的活血化瘀和抗菌抗炎的作用，并能增加血流量，改善血流动力学，促进药物快速到达病灶，增强药效，亦能改善肝脏表面微循环，保护肝细胞。陈皮辛行苦泄，理气健脾，既能燥湿化痰，又可温化寒痰，乃治痰之要药。半夏辛温而燥，尤善治脏腑湿痰，与陈皮合用，一行气滞，一化痰结，气顺则痰自消。茯苓善利水渗湿，使湿无所聚，则痰无由生，与白术合用亦能健脾宁心，祛邪扶正。红景天有健脾益气生血的功效，药理学研究发现，红景天还可增强甲状腺的分泌功能。皂角刺具有消肿托毒之效，还有抗菌、调节免疫及抗肿瘤等作用。
全方配方严谨，用药精当，共奏健脾燥湿、化痰消癥、活血散结之功，使气血畅通，阴阳调和，可有效改善甲状腺结节患者的不适症状，减缓结节生长速度，甚则使结节逐渐消散。
本文摘自《 许芝银甲状腺疾病临证精要》