上肢外固定钢针布局，看看你和优秀医生的差距在哪里？
左侧肱骨
1.在肱骨头插入2个半针，在前外侧点进行操作。第一根针横着进入，第二根针从前外侧到后内侧，位于结节间沟后面。
2.在肱骨干上三分之一处从前外侧插入半针。根据需要，在这个位置插入一个或二个半针。在插入前面的半针时，必须谨慎小心以免损伤桡神经。
3.可以从前外侧向后内侧插入一个全针，穿过肱二头肌及肱三头肌。在桡神经前方，从前外侧向后内侧插入一个半针。
4.可从前外侧向后内侧斜向插入一个全针。穿过肱二头肌及肱三头肌。在桡神经内侧从后向前插入一个半针。
5.可从前外侧向后内侧斜向内侧插入一个全针。穿过肱二头肌及肱三头肌。插入这个钢针时必须极其小心。在后面插入一个半针到桡神经后方，从后外侧向前内侧与矢状面成40°角插入。第二个半针可从后向前插入。
6.这个层面，最好是在冠状平面插入全针。原因就是骨头走向在这个轴线上，这个平面上可以避开背侧及腹侧的神经血管结构。可以在这个位点插入2个全针。第一个全针经内上髁插入。插入过程中，必须触到尺神经并推向外侧以免损伤。这个针应该尽可能在外侧髁的前方出来。第二个全针从内上髁更前的位置向较后的方向插入。这两个针的夹角应在20°～30°之间。为增加稳定性，可邻近外上髁从后外侧向前内侧插入一个或两个半针。
图1 左侧肱骨截面分层图
（一）截面1
这个横截断面在肱骨大结节水平。这个位置的肱骨90%是松质骨。大结节前侧有一条清晰的结节间沟，有肱二头肌长头肌腱通过。所有重要的神经血管都在下方和内侧面（图2A、B）。
图2 肱骨截面1解剖图
穿针布局图（见图3）。
图3 肱骨截面1穿针布局图
（二）截面2
这个横截面位于腋前皱襞和肱骨头的中点。这个部位是肱骨的干骺端，外侧面被三角肌所覆盖。大多数神经血管位于这个位置的肱骨内侧。肱骨的后面及外侧面有旋肱后动静脉及腋神经，前侧有头静脉由外下外斜向内上（图4A、B）。穿针布局（见图5）。
图4 肱骨截面2解剖图
图5 肱骨截面2穿针布局图
（三）截面3
这个截面正好位于腋前皱褶的远端（图6A、B）。在内侧能很容易触及肱动脉。在胸三角肌前面是可以看得见的头静脉。肱骨被肌肉围绕，位于肢体的中央。除了桡神经，所有的神经血管都在内侧。肌皮神经在喙肱肌及肱二头肌之间位于最前面。尺神经在最后面，位于肱三头肌内侧头的内侧。桡神经在正后方。穿针布局（见图7）。
图6 肱骨截面3解剖图
图7 肱骨截面3穿针布局图
（四）截面4
这个截面位于肱骨远侧三分之一（图8A、B）。神经血管与截面三位于相同的位置。在两个截面上神经血管的分布有轻度的差别，桡神经更靠前外侧及肌皮神经更靠前侧。穿针布局（见图9）。
图8 肱骨截面4解剖图
图9 肱骨截面4穿针布局图
（五）截面5
这个截面位于肘屈褶线水平，在内上髁水平横过肱骨远端（图10A、B）。此处肱骨为松质骨且沿着肱骨额状面呈扁平状。在这个平面上，最重要的结构是尺神经，它已经移行到肱骨轴线背侧，在肱骨内上髁后的尺神经沟内。桡、尺动脉汇合成肱动脉。肱动脉在肱骨内上髁前侧与正中神经伴行。在肱骨外侧髁侧前，桡神经位于肱肌上面。穿针布局（见图11）。
图10 肱骨截面5解剖图
图11 肱骨截面5穿针布局图
二、左侧桡骨及尺骨（图12）
图12 左侧尺桡骨截面分层图
1.单独的尺骨固定可使用一横向全针（平行于冠状面）及一从后向前的半针。单独桡骨固定可用一从前向后的全针和一个从后外向前内并与矢状面成20°角的半针。
2.单独的桡骨固定可用一从前向后的全针。半针可从后外向前内插入，并与冠状平面成角大约20°。尺骨的固定可用一从前内侧向后外侧的全针，并与冠状平面成角20°，半针从后向前插入。
3.单独的桡骨固定可用一个与矢状面成30°角从前外侧向后内侧的全针。半针固定在后外侧，垂直于之前的全针。尺骨的固定用一个与冠状面成20°角从前内侧向后外侧的全针，半针与矢状面成10°角从后内侧向前外侧固定。
4.单独的桡骨固定可用一与冠状面成40°角从前外侧向后内侧的全针。半针可固定在后外侧，垂直于之前的全针。尺骨的固定用一与冠状面成40°角从前内侧向后外侧的全针，半针与矢状面成15°角从后内侧向前外侧固定。
5.尺骨的固定可用一与矢状面成45°角从前内侧向后外侧的全针，半针从后内侧向前外侧固定，垂直于之前的全针。桡骨的固定可用一与冠状面成45°角从前外侧向后内侧的全针，另一全针从前至后，在桡侧腕屈肌及正中神经之间，使用开放切口插入。半针从后外侧向前内侧固定，垂直第一个全针。
（一）截面1
在这个截面，尺神经在尺侧腕屈肌、指浅屈肌、旋前圆肌的融合点处移行于尺骨内侧。肱动脉已经走行到外侧，位于正中神经旁（图13A、B）。穿针布局（见图14）。
图13 尺桡骨截面1解剖图
图14 尺桡骨截面1穿针布局图
（二）截面2
这个截面位于肘屈褶线远侧（图15A、B）。此处的骨性标志只有皮下的尺骨，前臂的其余部分被肌肉覆盖。尺侧的神经血管束在尺骨掌侧，位于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间。正中神经位于桡骨内侧部分的掌侧，被指浅屈肌和拇长屈肌覆盖。桡动脉及桡神经位于桡侧腕屈肌及肱桡肌之间。在皮下沿着前臂前外侧可见前臂外侧皮神经。尺神经在尺侧腕屈肌、指浅屈肌和指深屈肌融合点处移行于尺骨掌侧。骨间背神经和桡神经浅支与桡动静脉伴行。穿针布局（见图16）。
图15 尺桡骨截面2解剖图
图16 尺桡骨截面2穿针布局图
（三）截面3
这个截面位于肘屈褶线和腕关节的中点（图17A、B）。这个水平在桡骨弓的顶点。两骨在此点间距最大。三个主要的神经血管位置深在，并被覆盖其上的肌肉保护。桡神经浅支和桡动脉位于掌、外侧，在肱桡肌深面。正中神经在掌侧正中，在指浅屈肌和指深屈肌之间。尺动、静脉及尺神经仍被尺侧腕屈肌覆盖。骨间前动脉在骨间膜的掌面。穿针布局（见图18）。
图17 尺桡骨截面3解剖图
图18 尺桡骨截面3穿针布局图
（四）截面4
在这个截面，大多数的动脉及肌腱由于其位于浅表都可以准确触及（图19A、B）。尺侧动、静脉位于掌、内侧，被尺侧腕屈肌肌腱保护。正中神经在位置上稍偏桡侧，位于指浅屈肌和桡侧腕屈肌之间。桡动脉可在桡侧腕屈肌及拇长展肌间寻及。穿针布局如图20所示。
图19 尺桡骨截面4解剖图
图20 尺桡骨截面4钢针布局图