『伤寒验案』《伤寒论》六经病证治纲要
本文摘取钟小南先生所著《伤寒论便读》中的六经病证治纲要，以飨读者，因为《伤寒论》以六经辨治，每经内容繁杂，对此钟小南先生在每经病证治结束后附有证治纲要，以系统整体简解明了的逻辑和精炼的语言对每经病证治做出概要。六经病证治纲要太阳病证治纲要一、太阳本病（经证）（一）主要内容：性质：表病、热病。2.证候提纲：脉浮，头项强痛，恶寒。3.病机：外邪侵入肌表，营卫失调。4.病变脏器：膀胱、三焦。5.病情特征：恶寒。6.热型：发热恶寒。7.治则：解肌、发汗。（二）证型：1．经病主证：（1）表虚的中风证，即桂枝汤证：由于卫失外固，营血内弱，证见头项强痛，发热，恶风，自汗，脉浮缓，治主解肌祛风。（2）表实的伤寒证，即麻黄汤证：由于卫气被遏，营血内郁，证见头项强痛，发热，恶寒，无汗，脉浮紧，治主发表散寒。2．经病兼证：（1）表里同病：表实里热大青龙汤证：证见发热、恶寒、无汗、烦躁，治主重解表，兼清里热。表寒里饮小青龙汤证：证见干呕，发热而咳，治主重温里，兼解表实。（2）邪郁肌表：邪郁不透的桂枝麻黄各半汤证：由于病久风寒两郁，邪正俱微，证见形如疟，热多寒少，日二三度发，面热，身痒，治主两解风寒小发汗。汗出不彻的桂枝二麻黄一汤证：由于汗后风重寒轻，表邪不甚，证见形如疟，日再发，治主重解肌微开表（即两解风寒微发汗）。表郁里热的桂枝二越婢一汤证：由于表未解，风寒两郁，兼有里热，证见发热恶寒，热多寒少，烦渴，治主微发汗兼清里热。（3）邪客经腧：表虚的桂枝加葛根汤证：由于风邪客于经腧，证见项背强几几，汗出，恶风，治主祛风兼和经脉。表实的葛根汤证：由于寒邪客于经腧，证见项背强几几，无汗，恶寒，治主散寒兼和经脉。（二）禁汗证：1.桂枝禁忌证有：表实者，酒客中风者，服桂枝汤吐者，太阳病汗吐下温针仍不解者，约为表实、内热、邪陷，禁用。2.麻黄禁忌证有：咽喉干燥者，淋家病者，疮家病者，衄家病者，亡血家病者，汗家病者，病人有寒者，尺中脉微者，尺中脉迟者，约为津伤、血虚、中寒、阳虚，禁用。二、太阳府病（里证）（一）蓄水证：1.病机：为表未解，邪传膀胱气分，热与水结。2.症状：脉浮，发热，烦渴，少腹满，以小便不利为特征。3.证型：（1）蓄水本证：由于水停津不上承，以渴而能消水的消渴为特征。（2）蓄水变证：由于水停上逆于胃，以渴而不能消水的水逆为特征。4.治疗：治主解表化气，主方五苓散。（二）蓄血证：1.病机：为表未解，邪传膀胱血分，热与血结。2.症状：脉沉，如狂，发狂，少腹急结、硬满，以小便自利为特征。3.证型：（1）新病结浅型的桃仁承气汤证：以少腹急结为特征，治主泄热散血。（2）久病结深型的抵挡汤证：以少腹硬满为特征，治主急以泄热逐瘀。（3）久病结深势缓型的抵挡丸证：以少腹满为特征，治主以泄热行瘀。三、太阳变病（误治坏病）（一）水饮内停证1.阳虚水泛的真武汤证：主证汗后脐下悸，头眩，身瞤动，主温阳散水。2.阳虚水动的苓桂甘枣汤证：主证汗后脐下悸，欲作奔豚，治主和表利水。3.阳虚水逆的苓桂术甘汤证：主证汗吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，主温阳化水。4.水寒束肤的文蛤汤证：主证水灌后烦热，肉上栗起，意欲饮水反不渴，治主透热散水。（二）协热下利证：1.表里俱热下利的葛根芩连汤证：主证下后利不止，脉促，表未解，喘而汗出，治主解表清里。2.表热里寒下利的桂枝人参汤证：主证下后利下不止，心下痞硬，表里不解，治主解表温里。（三）余热内郁证：1.余热迫肺的麻杏石甘汤证：主证汗下后，汗出而喘，无大热，治主宣肺清热。2.余热扰膈的栀子豉汤证：主证汗吐下后，虚烦不得眠，心中懊恼，胸中窒，心中结痛，治主宣郁清热。（四）气血营卫阴阳亏虚证：1.津伤血虚的桂枝新加汤证：主证汗后身疼痛，脉沉迟，治主生津和营。2.中虚气滞的朴姜夏草人参汤证：主证汗后腹胀满，治主和脾散滞。3.阳虚液脱的桂枝加附子汤证：主治汗后汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，治主滋阴和阳。4.营卫俱虚的芍药甘草附子汤证：主证汗后病不解，反恶寒，汗出，治主敛阴和阳。5.阳虚阴竭的茯苓四逆汤证：主证汗下后病仍不解，厥逆、吐利，烦躁，脉微细，治主回阳益阴。（五）结胸证（为有形之邪结）：1．大结胸证：邪结在胸膈，证重。性质：属阳，属实。成因：误下陷邪，或传经之热，与水互结。主证：脉寸浮关沉，或动数变迟，或沉紧，膈内拒痛，心下痛，按之石硬，潮热。证候分型：大陷胸汤证，邪结偏下，主证从心下至少腹硬满而痛，不可近，治主峻攻以荡实逐水。大陷胸丸证，邪结偏上，主证兼见项亦强，如柔痉状，治主缓下已荡实泻肺。2.小结胸证：邪结在心下，证轻。性质：属阳，属实。成因：误下陷邪，或传经之热人，与痰互结。症状：主证脉浮滑，正在心下，按之则痛。治疗：治主清热消痰开结，主方小陷胸汤。（六）痞证（为无形之邪滞）：1.成因：误下陷邪，或胃虚热入，气机阻滞。2.主证：心下痞、或痞满，按之不痛而濡。3.证候分型：（1）热型：大黄黄连泻心汤证——由于内热壅胃，致心下痞，按之濡，脉关上浮，治主泄热消痞。（2）寒型：附子泻心汤证——由于热结于胃而表阳虚，致心下痞，复恶寒，汗出，治主扶阳泻痞。（3）虚型：半夏泻心汤证——由于胃弱气滞，致呕而发热，心下满不痛，治主降逆泄痞。甘草泻心汤证——由于胃虚阳陷，致心中痞硬而满，下利，雷鸣，干呕，心烦，治主和中泄痞。旋覆代赭汤证——由于胃虚气逆，致心下痞硬，噫气不除，治主补中镇逆。（4）实型：生姜泻心汤证——由于食饮滞胃，致心下痞硬，干噫食臭，雷鸣，下利，治主散水消痞。四、太阳类似病（一）温病：1.成因：伏热内发。2.病理：热灼津伤。3.症状：发热而渴，不恶寒。4．误治坏病：（1）误汗风温证：由于津伤热盛，致身灼热，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，语言难出。（2）误下证：由于津液下夺，致小便不利，直视，失溲。（3）误火证：由于火热伤营劫津，致微则身发黄色；剧则如惊痫，时瘈瘲，身若火熏。（二）风湿病：1.病机：主由风湿相搏。2.证型：（1）轻型：为湿滞经脉。桂枝附子汤证：偏于风胜，证见身体疼烦，不能转侧，脉浮虚而涩，治主祛风胜湿，温经散寒，从外祛邪。白术附子汤证：偏于湿胜，证见一身尽疼，大便硬、小便自利，治主化湿温经，培土输液，从内撤邪。（2）重证：为湿流关节。甘草附子汤证：风湿俱盛，表里阳虚，证见骨节烦疼掣痛，汗出，短气，小便不利，恶风，身微肿，治主补中祛邪，温阳除湿，缓通表里。
五、太阳可能出现的里虚证（一）气血不足，兼感表邪的小建中汤证：证见伤寒二三日，心中烦而悸，治主缓调营卫，养正祛邪。（二）心血不足、心阳不振的炙甘草汤证：证见伤寒脉结代，心动悸，治主通阳复脉，滋阴补血。阳明病证治纲要一、 阳明本病（一） 主要内容：1.性质：里病、热病，实病。2.证候：提纲：胃家实。外候：身热、汗自出，不恶寒，但恶热。3.病机：阳热内盛，津液耗伤。4.病变脏器：胃、大肠。5.成因：太阳阳明——由于太阳病，素体津液亏少，表邪乘虚入胃，热与燥结，致不更衣无所苦，名脾约，病轻。少阳阳明——由于少阳病，误发汗、利小便，胃津受伤，邪乘胃燥传入，因燥烦实，致大便涩而难出，名大便难，病较重。正阳阳明——由于正气素盛，胃有宿垢，邪入化燥，燥热宿垢互结，致内实不大便，名胃家实，病重。6.病情特征：恶热。7.热型：蒸蒸发热。8.风寒辨证：中风，即胃强、实热证，主证能食。中寒，即胃弱、虚寒证，主证不能食。9.分型、主证：经证——为无形之热实，主证大热，大汗，口舌干燥，烦渴，脉浮滑或洪大。腑证——为无形之热实，主证腹满痛，大便硬，蒸蒸发热，潮热，谵语，烦躁，脉沉实。10.治则、主方：经证——治法清热，方主白虎汤。腑证——治法泄实，方主承气汤。（二） 分型治疗：1.经证：清热。（1）未经汗下，经热独盛者：白虎汤证：由于内外俱热，主证发热，汗出，不恶寒，反恶热，治主清热保津。白虎加人参汤证：由于热炽气液两伤，主证发热，口燥渴，心烦，背微恶寒，治主清热益气生津。（2）误下陷邪，热扰三焦者：热盛中焦的白虎加人参汤证：由于津伤热炽，主证口舌干燥，渴欲饮水，治主清热益气生津。热郁上焦的栀子汤证：由于热扰胸膈，主证饥不能食，但头汗出，心中懊恼，治主清热宣郁。热伤下焦的猪苓汤证：由于津乏水停，主证发热，渴饮，小便不利，治主育阴清热利水。2.腑证：泄实。（1）攻下证：峻下证——大承气汤证，由于燥结成实，主证大便硬，潮热，谵语，腹满硬痛，以腹部结实且满为特征，治主泄实攻坚。和下证——小承气汤证，由于热结未实，主证小有潮热，腹满，大便硬，以腹部满甚于结实为特征，治主泄实和胃。缓下证——调胃承气汤证，由于热甚将结，主证发热，心烦，腹满，微谵语，以腹部结实甚于满为特征，治主泄热和胃。（2）润导证：润下证——麻仁丸证，由于津伤脾约，主证小便数，大便硬，治主泄热滋燥。导下证——蜜煎导证，由于津液内竭，主证小便自利，欲大便而难出，治主润肠道便。（三）阳明禁下证：表证未解者；邪结胸膈者；热势向上者；胃中虚冷者；肠中无燥屎者；津液内竭者；热未成实者；热盛于经者。（四）阳明急下证：结热深伏，津竭于内：主证目中不了了，睛不和。邪热内盛，津脱于外：主证发热，汗多者。邪热势内窜，津结于内：主证发汗不解，腹满痛者。（五）阳明死证：热极津枯正虚：证见谵语，不识人，循衣摸床，微喘，直视，脉涩者。津伤阴绝，阳气上脱：证见直视，谵语，微喘者。中气衰微，阴泄于下：证见直视，谵语，下利者。二、阳明附发病（一）黄疸：1.湿热型：（1）偏里证——茵陈蒿汤证：由于瘀热在里，身黄，兼见腹满，治主泻热利湿。（2）偏表证——麻黄连轺赤小豆汤证：由于表闭热瘀，身黄，兼见无汗，恶寒，治主解表兼清湿热。（3）偏半表里证——栀子柏皮汤证：由于湿热郁于三焦，身黄，兼见发热，治主清热泄湿。2．寒湿型：由于寒湿郁滞在里，伤寒发汗已，身目为黄，治主运脾温寒化湿。（二）蓄血：抵挡汤证：由于燥热与瘀血内结，证见喜忘，屎硬，大便反易而色黑，治主逐瘀通便。（三）热入血室：刺期门证：由于热灼肝阴，阴络受伤，证见下血，谵语，但头汗出，治主刺泻实邪。少阳病证治纲要一、少阳本病1.性质：半表半里病，热病。2.证候：提纲——口苦、咽干、目眩。并发证——往来寒热、胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕，脉弦。3.病机：血弱气尽，腠理开泄，卫阳不密，邪气因入，饮热阻滞，三焦失利，胆气不和。4.病变脏器：三焦、胆。5.病情：喜呕。6.热型：往来寒热。7.风寒辨证：（1）少阳中风，兼见耳聋，目赤，胸中烦满，脉弦数。（2）少阳伤寒，兼见头痛，发热，脉弦细。8.治疗：治则——和解表里，清彻内外。主方：小柴胡汤。9.治禁：禁汗，邪不在表，汗之，津伤胃燥，则谵语。禁下，胃肠不实，下之，阴伤火动，则神惊。禁吐，膈中不实，吐之，中伤正怯，则心悸。二、少阳兼病（一）兼表证：柴胡桂枝汤证：由于外证未去，邪入少阳，证见发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，治主和少阳兼解表邪。（二）兼里证：1.兼里实热证：（1）大柴胡汤证：由于胃燥已实，正未伤而痞满甚，证见呕不止，郁郁微烦，或心中痞硬，呕吐，下利，治主和少阳兼下胃实。（2）柴胡加芒硝汤证：由于胃燥未实，正已伤而燥结甚，证见胸胁满而呕，日晡潮热，微利，治主和少阳兼泄胃燥。2.兼里虚寒证：先小建中后小柴胡证：由于气血虚少，血行不畅，证见阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，治主先温里后和少阳。（三）兼饮结证：柴胡桂枝干姜汤证：由于阳热内郁，水饮停结，证见胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热，必烦，治主化饮透热。（四）兼正虚神扰证：柴胡加龙骨牡蛎汤证：由于伤津化热，心神被扰，证见腹满，烦惊，小便不利，谵语，身重，治主和少阳兼镇慑。三、少阳附发病（一）偏半里证：三焦气机受阻，升降失职。1.痞证：半夏泻心汤证：由于邪陷气滞，证见因呕而痞，心下但满不痛，治主泄痞降逆。2.痛证：黄连汤证：由于上热下寒，证见呕而腹中痛，治主平调寒热。3.呕证：黄芩加半夏生姜汤证：由于太少合病偏于里热，胆火逆胃，证见呕逆，治主清热降逆。4.利证：黄芩汤证：由于太少合病偏于里热，胆火攻脾，证见下利，治主清热敛液。（二）热入血室证：少阳邪热内陷血分。1.经水适来：重型证：由于延日已久，血行已尽，热入结实，证见胸胁下满，如结胸状，谵语，治主刺期门以泻肝实。轻型证：由于初病未久，血行未断，热入未结，证见暮则谵语，如见鬼状，热可随血外泄自愈。2.经水适断：由于经行中断，热入与血半结，证见续得寒热如疟状，治主小柴胡汤透里达外。太阴病证治纲要一、太阴本病1.性质：里病、虚病、寒病。2.证候提纲：腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛。3.病机：中焦虚寒，脾胃失运，寒湿阻滞。4.病变脏器：脾。5.病情：食不下。6.治疗、治则：温中散寒。主方：理中汤。7.病愈机转：正复邪退。太阴中风证：四肢烦疼，阳微阴涩而长。脾旺湿泄、脾家实证：暴烦，下利日十余行，必自止。二、太阴兼证（一）兼表证：桂枝汤证：由于太阳传邪而表未解，证见太阴病脉浮，治主解表祛邪。（二）兼里证：由于太阳陷邪而表未解，其中：1.桂枝加芍汤证：主由脾虚气滞，证见腹满时痛，治主达表和脾。2.桂枝加大黄汤证：主由胃实气阻，证见大实痛，治主达表通滞。少阴病证治纲要一、少阴病主要内容1.性质：里病，虚病（阳虚或阴虚）。2.证候：提纲——脉微细，但欲寐。必发主证：阳虚寒化证——恶寒，踡卧，吐利，厥逆。阴虚热化证——心烦，不眠，咽痛。3.病机：气血俱虚。邪从寒化：则阳虚阴盛而虚寒。邪从热化：则阴虚阳亢而为虚热。（一）顺证：1.阳复阴退型：利自止，恶寒，踡卧，手足温。下利，手足反温，脉紧反去。恶寒，踡卧，时自烦，欲去衣被。吐利，手足不逆冷，反发热。2.正胜邪微型：脉阳微阴浮。3.阴证出阳型：热在膀胱型：热在气分，一身手足尽热。热迫血分，必便血。（二）逆证：津竭阳浮型：证见咳而下利，谵语，小便难。下厥上脱型：证见但厥无汗，动血上溢。纯阴无阳型：证见恶寒、身踡，下利，逆冷。（三）死证：主要为阳亡、阴竭。阴盛阳越型：吐利，烦躁，四逆。下竭上脱型：下利止，头眩，时冒。阴极阳绝型：恶寒，身踡，脉不至，不烦而燥。肾竭肺脱型：六七日，息高。阳亡阴竭型：自利，烦躁，不得卧。厥阴病证治纲要一、厥阴病主要内容（一）性质：里证、寒热错杂（包括上热下寒、厥热胜复）证。（二）证候提纲：1.上热下寒证：（1）上热：消渴，气上撞心，心中疼热，咽喉不利，吐脓血。（2）下寒：饥而不欲食，吐蛔，下利，厥冷。2.厥热胜复证：厥热往来。（三）病机：阴极阳微，正邪争胜，阴阳消长不定，邪正进退无常。1.上热下寒证：阳盛则邪从阳化，木火上炎为热；阴盛则邪从阴化，火不下达而为寒。2.厥热胜复证：正胜阳复则发热；邪胜阳衰则发厥。（四）病变脏器：肝、心包络。（五）病情：不欲食。（六）病变转归：1.生机：阳长阴消，正气回复。2.危兆：阴盛阳衰，邪气充斥。（七）治则：温清并用，攻补兼施。二、厥阴病基本证型（一）上热下寒证：1.乌梅丸证：由于膈热肠寒，治主清上温下，扶正安胃。2.麻黄升麻汤证：由于里热表寒，治主清热散寒，滋阴养血。3.干姜黄连黄芩人参汤证：由于胃热肠寒，治主清热温寒，开格降逆。（二）厥热胜复证：1.病进者：有但厥无热，厥多热少，热而复厥，厥去热不除等证型。2.病退者：有厥而见热，热多厥少，厥热相等等证型。
三、厥阴病主要证治（一）寒证（正治证）1.厥证：（1）蛔厥的乌梅丸证：由于胃寒蛔扰，阳不外温，治主益胃安蛔。（2）血虚寒滞的当归四逆汤证：由于表寒凝滞，阳不外温，治主活血散寒。2.下利证：（1）厥逆的四逆汤证：由于阴盛阳亡，治主温阳散寒。（2）厥利的通脉四逆汤证：由于阴盛阳越，治主回阳通脉。3.呕哕证：有吴茱萸汤证：由于里寒浊阴上逆，治主温寒降逆。（二）热证（变治证）1.厥证：有热厥的白虎汤证：由于热盛阳郁，治主清热生津。2.下利证：有热利的白头翁证：由于热盛下迫，治主清热涩肠。四、厥阴病死证（一）中阳败绝的除中证。（二）真阳衰微的脏厥重证。（三）阴寒下利死证：1.阴盛阳越于上型：发热，下利，厥逆，躁不得卧。2.阴盛阳浮于外型：发热，下利至甚，厥不止。3.阴盛阳亡于外型：发热而利，汗出不止。4.阴盛真阳脱绝型：下利，厥冷，无脉，灸之不温，脉不还，反微喘。5.阴盛孤阳已绝型：利止，脉绝，厥冷，时脉不还。6.阴盛孤阳外浮型：发热而厥，七日下利。7.正不胜邪，胃气败绝型：下利日十余行，脉反实。