国医大师邓铁涛：中医治中风经验方公布，抓住关键点很重要！

脑血管意外，属于中医学“中风病”的范围。因其起病急，病死和病残率高，是老年人三大死因之一。

今天，小师妹和大家一起用5分钟的时间，跟邓铁涛老先生学习，中医如何辨证论治脑血管意外。

病因

邓铁涛教授认为本病的病因应以内因为主，内虚为本。

加以七情、饮食、劳倦等因素，以致肝风、肝火内动，或湿痰、瘀血内阻，或虚阳浮越而发病。

外风外寒往往为本病之诱发原因。

辨证用药

中风分为中脏、中腑、中经络三大类。

中脏：以突然昏倒，不省人事，或发热或不发热为主要表现，可分为闭证与脱证。

闭证：属实证，为邪气内闭清窍，以神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体强痉为特征，根据其有无热象，又有阳闭与阴闭之分。

脱证：是五脏真阳散脱于外，属虚证，可见昏扑，不省人事，目合口开，鼻鼾、息微，肢冷或手撒遗尿，大汗出，或汗出如油，或面色如妆，脉细弱或浮大无根，或沉细欲绝。

中腑：以神清，或神情默默，善悲而哭，半身不遂或但臂不遂，失语或语言不利，口眼歪斜，或大小便失禁等为主要表现。

中腑分为，肝阳亢盛，气虚血瘀、阴亏血虚三型。

中经络：以口眼歪斜，语言不利，肌肤不仁，手足麻木为主要特征。

风痰阻络者成可兼见恶寒发热。

肢体拘急，舌节白或兼滑腻，脉浮滑或弦数。

阴亏阳亢者可见舌强语謇，舌红苔少。脉弦滑数。

在治疗上，邓教授吸取清·尤在泾《金匮冀》卒中八法及张山雷《中风斠诠》治中风八法的精华部分，结合个人的经验，拟定了下述辨证论治方案。

中腑之肝阳亢盛型：宜平肝息风，用自拟羚羊角骨汤。

处方组成：

羚羊角骨25g、钩藤15g、

白芍12g、地龙12g、

石决明30g、天竺黄10g、

杜仲12g、牛膝15g

中腑之气虚血瘀型：治以补气祛瘀通络，用补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤。

若以血瘀证为主，气虚不甚者，可用通窍活血汤加减。

中腑之阴亏血虚型：宜养血滋阴，用地黄饮子。

中经络之风痰阻络型：治疗宜养血祛风通络，用自拟秦艽牵正汤。

处方组成：

秦艽18g、川芎10g、

当归10g、白芍15g、

生地20g、茯苓15g、

白附子10g、僵蚕10g、

全蝎10g、羌活10g、

防风6g、白术12g

中经络阴亏阳亢型：

宜滋阴平肝潜阳，以自拟钩藤饮加减：钩藤12g、牡蛎30g、牛膝15g、天竺黄12g、全蝎10g、石决明30g、天麻10g、首乌20g、杜仲12g。

针刺取地仓、颊车、合谷均取患侧，太冲。

用药心得

中风分为中脏、中腑、中经络三大类。

中腑之肝阳亢盛型，用自拟羚羊角骨汤。

中腑之气虚血瘀型，用补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤，若以血瘀证为主，气虚不甚者，可用通窍活血汤加减。

中腑之阴亏血虚型，用地黄饮子。

中经络之风痰阻络型，用秦艽牵正汤。

中经络之阴亏阳亢型，用钩藤饮加减。

对于中脏者，治疗时可将方药配合针灸治疗。

临证治疗

若兼失语者，加天竺黄、菖蒲、生葱，并配以针刺治疗。

偏瘫者，上肢取肩髃、曲池、外关，下肢取环跳、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交。

失语者，取通里、涌泉、廉泉、哑门。

若兼痰多者，去生地加胆南星。

若兼热者，加石膏、黄芩。

同时可配合针灸治疗：针刺地仓、颊车、攒竹、合谷(均取患侧)、太冲。

久病者当用灸法，或在上述部分以维生素B1、B2做穴位注射。

若大便秘结者，加枳实、郁李仁润肠通便。

若肝肾阴虚者，加牛膝、桑寄生清颅内积瘀，用补阳还五汤加减。

若头痛者，加用茺蔚子。

临证经验

对于脑血管意外后遗症的治疗，邓教授较推崇王清任《医林改错》中之补气活血法，认为补阳还五汤或通窍活血汤加减治疗脑血管意外后遗症(尤其是中腑)疗效确切。

补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，原主治中风半身不遂者，确有良效，临床沿用至今。

邓教授常用于治疗中风病属气虚有瘀者，效果甚佳，他认为补阳还五汤适用于中风以虚证为主者。

至于在脑出血急性期可否用补阳还五汤，历来有不同的看法，邓教授认为关键在于辨证。

脑出血以虚证为主，尤其是气虚血瘀者则可大胆使用，早期即可用补阳还五汤。

若脑出血属实证、热证，尤其是肝阳上亢化热化火动血致出血者，则不宜使用。

在药物用量上，邓教授认为补阳还五汤取效的主要关键，在于重用黄芪60-120g，甚至120g以上。

PS：此时煎药用水量及煎药时间，必须相应增加，否则使不能获得应有的疗效)。