急诊故事 | 89岁老太太，头晕、恶心、纳差两天，警钟再次敲响！

常在河边走，哪能不湿脚？

病人看多了，总难免会有出现纰漏的时候。谁敢说自己任何事都做到滴水不漏，谁能够说自己时刻都保持警惕而没有放松过？

但我们应该常常总结这些经验教训，时时反思自己的过错不足。

这样做不仅是为了提高自己，更是为了以后更好的保护病患的健康利益。

下面这个真实的病例，看似是多巴胺的灵光乍现，或者说是“灵机一动”，但却也是一种经验之感吧。

多巴胺相信，很多医生都会有着类似的故事。

也希望大家能够分享出来，以飨读者。

某天下午刚上班，急诊室里没有几个病人。

突然一位大叔推着一位白发苍苍的老太太走了进来，他告诉我：“我家老太太这两天不能吃饭，我担心有什么问题，实在不放心。”

老太太坐在轮椅上，歪着脑袋，包着围巾，看上去似乎在睡觉一般。

“是吃的少，还是根本没有吃？是不愿意吃，还是吃就难受？”我一边问这这些基本的问题，一边站起身来准备上前拍拍老太太的肩膀。

原来大叔下午刚上班的时候已经挂了门诊专科的号，门诊医生眼见老太太精神状态不太好，便建议病人来到了急诊。

老太太没有回答我的问题，直到我拍了她的肩膀后才睁开眼睛述说了自己这两日的病情。

从两天前开始，老太太便出现了头晕恶心的症状，什么也吃不下，当日症状加重，甚至已经不能下地走动。

虽然老太太乏力明显，但说气话来依旧中气十足。

站在一边的大叔重复道：“本来吃饭都很正常，这两日几乎没有吃任何东西，我们很担心，就带进医院来看看。”

我又仔细询问了老太太的病史，病人除了自觉头晕和恶心之外，再无其它症状。

“有没有头痛？”、

“没有。”

“有没有胸闷胸痛？”

“没有。”

“有没有发热、口干？”

“没有。”

从头问到脚，从前后说到后，得到的信息无非便是头晕、恶心、纳差。

血压、脉搏、呼吸灯基本生命体征均在正常范围之内，体格检查除左下肺有一些湿罗音之外，并没有什么阳性体征。

那么，导致一位既往体检的89岁老年女性，头晕、恶心、纳差两天的原因又会是什么呢？

当时有无数个想法在我的脑海中一闪而过，而这些想法或考虑都曾经在不同病人身上验证过。

病人会不会是因为发热而出现这些症状，毕竟左下肺可及湿罗音，搞不好是因为肺部感染而间断发热，又因为发热而头晕、恶心、纳差？

病人会不会是因为单纯的眩晕而导致了以上这些症状？颅内会不会存在某些病变，甚至某些肿瘤脑转移？

病人会不会是因为消化道肿瘤而出现纳差，比如食管癌、胃癌等？毕竟如此高龄，切又十分消瘦。

病人在两天几乎没有任何进食的情况下，会不会存在低血糖？会不会是因为没有发现的糖尿病，甚至糖尿病酮症酸中毒而头晕、恶心、纳差？

病人会不会是因为肾功能衰竭而出现这些症状，毕竟病人既往体健也只不过是“没有症状”罢了。

病人会不会存在阵发性心律失常，甚至是恶性心律失常？而头晕只是在心律失常发作时的感觉？

正当我天马行空，在脑海中翻过无数种可能时，大叔又趴在我耳根边补充了一句：“我们担心会不会是食管癌？”

大叔的担忧并非没有道理，虽然教科书上说食管癌患者会出现吞咽哽咽等症状，但病人89岁高龄，就算是有一些前期症状，也很可能没有得到重视，或者被忽视掉了。

既然家属有这方面的考虑，又要求积极处理，那便按照以上考虑逐一检查排除吧。

开完检查后，大叔便准备缴费带着老太太去检查。

但，多巴胺又觉得似乎哪里有些不对之处，总觉得这样做有些风险。

毕竟排队检查、等候结果，最快也要一个多小时之久。而对于这位老人来说，这不到两个小时的时间或许太久了，难免不会发生什么意外。

“等等，我现在急诊抢救室里为老太太做份心电图，看看有没有问题。或者，直接将老太太放进抢救室里，这样既可以监测，又可以不用推来推去了，有什么事情也能及早发现。”最终我还是决定将这位生命体征平稳的老太太放进急诊抢救室里处理。

大叔没有反对，也非常配合。

将老太太带进急诊抢救室后第一时间做了心电图，而这份心电图让人心惊胆战：急性下壁心肌梗死！

看着上抬的ⅡⅢAVF，多巴胺的内心后怕不已。

如果老太太在等待检查结果途中突发室颤，乃至心跳呼吸骤停，该怎么办？

再回过头来询问病人，确认数天来没有胸闷胸痛的症状，但一天前出现过短暂的“透不过来气”。

后来，病人被送进了导管室，做了手术，转危为安。

但是，这个病例再次给我们敲响警钟：急性心肌梗死不一定会有典型的胸闷胸痛症状，尤其是对老年人和患有多年糖尿病的病人。我们不应该排斥心电图这种无创、便捷、便宜的基本检查，甚至应该时刻想到要查一查。